布地奈德聯合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的療效

陳小軍

摘要：目的 ?觀察哮喘-慢阻肺重疊綜合征應用布地奈德聯合噻托溴銨治療效果。方法 ?選取2017年1月～2019年6月在江西省吉水縣中醫院診治的48例哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各24例。對照組給予吸入用布地奈德治療，觀察組在此基礎上聯合噻托溴銨治療，比較兩組治療總有效率、哮喘癥狀和慢阻肺癥狀評分、肺功能指標[1秒用力呼氣量（FEV1）、最大肺活量（FVC）]及不良反應發生率。結果 ?觀察組治療總有效率為91.67%，高于對照組的79.16%（P<0.05）;治療后兩組哮喘癥狀評分、慢阻肺癥狀評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）;治療后兩組FEV1、FVC均高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05）;觀察組不良反應發生率為4.16%，與對照組的8.33%比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 ?布地奈德聯合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征效果確切，有助于改善患者肺功能，減輕臨床癥狀，且臨床不良反應少。

關鍵詞：糖皮質激素;布地奈德;噻托溴銨;哮喘-慢阻肺重疊綜合征

中圖分類號：R563; ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.06.051

文章編號：1006-1959（2020）06-0154-02

Abstract：Objective ?To observe the effect of budesonide combined with tiotropium bromide in the treatment of asthma-COPD overlap syndrome. Methods ?48 patients with asthma-chronic obstructive pulmonary disease syndrome who were treated at Jishui County Traditional Chinese Medicine Hospital，Jiangxi Province from January 2017 to June 2019 were selected as the research subjects. They were divided into observation group and control group by random number table method， with 24 cases in each group. The control group was treated with inhaled budesonide， and the observation group was combined with tiotropium bromide on this basis. The two groups were compared for total effective rate， asthma symptoms and COPD scores， pulmonary function indicators [forced expiratory volume in 1 second （FEV1）， maximum vital capacity （FVC）]， and incidence of adverse reactions. Results ?The total effective rate of treatment in the observation group was 91.67%， which was higher than 79.16% in the control group（P<0.05）. After treatment， the scores of asthma symptoms and COPD in the two groups were lower than before treatment. The group was lower than the control group （P<0.05）; after treatment， the FEV1 and FVC were higher in both groups than before the treatment， and the observation group was higher than the control group （P<0.05）; The incidence of adverse reactions in the group was 4.16%， compared with 8.33% in the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion ?Budesonide combined with tiotropium bromide is effective in the treatment of asthma-coronary obstructive pulmonary overlap syndrome， and it can help to improve lung function， reduce clinical symptoms， and have fewer clinical adverse reactions.

Key words：Glucocorticoid;Budesonide;Tiotropium bromide;Asthma-COPD overlap syndrome

哮喘-慢阻肺重疊綜合征（asthma-copd overlap syndrome）是臨床常見呼吸系統疾病，屬于氣道慢性炎癥導致的細支氣管阻塞疾病，以呼吸困難、氣流受限為主要癥狀表現。慢阻肺疾病患者易同時出現哮喘癥狀，即哮喘-慢阻肺重疊綜合征。該病病情易反復，治療難度大[1]。臨床常規給予糖皮質激素治療，雖可一定程度改善臨床癥狀，但療程長，久治不愈，嚴重影響患者的生活質量。研究顯示，長效抗膽堿能藥物與吸入糖皮質激素聯合治療有助于提高療效，但是其應用的可行性和安全性存在一定爭議。本研究結合我院收治的48例哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者臨床資料，分析布地奈德聯合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2017年1月～2019年6月在江西省吉水縣中醫院診治的48例哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各24例。納入標準：①均符合哮喘-慢阻肺重疊綜合征臨床診斷標準;②研究前1個月未進行全身激素治療。排除標準：①妊娠、哺乳期患者;②合并嚴重心、腦、血管、肝、腎疾病疾病;②對研究藥物過敏或有過敏史者。對照組男性13例，女性11例;年齡45～74歲，平均年齡（54.18±8.26）歲;病程2～8年，平均病程（5.11±2.06）年。觀察組男性14例，女性10例;年齡44～73歲，平均年齡（55.11±9.20）歲;病程2～7年，平均病程（5.02±1.85）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），所有納入患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法 ?兩組患者均給予吸氧（5～10 L/min），給予阿奇霉素注射液（哈藥集團制藥總廠，國藥準字H20010363，規格：0.25 g/支）10 mg/（kg·d）靜脈滴注，1次/d，抗感染治療，并指導患者減少每日運動負荷。

1.2.1對照組 ?予吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，國藥準字H20140475，規格：1 mg/支），2次/d，100 μg/次，連續治療3個月。

1.2.2觀察組 ?在對照組基礎上聯合噻托溴銨粉吸入劑（上海勃林格殷格翰藥業有限公司，國藥準字J20120047，規格：18 μg/粒）治療，1次/d，1粒/次，連續治療3個月。

1.3觀察指標 ?比較兩組治療總有效率、哮喘癥狀（咳嗽、憋喘、肺部啰音）和慢阻肺癥狀（咳嗽、喘息、氣短、咯痰）評分、肺功能指標[1秒用力呼氣量（FEV1）、最大肺活量（FVC）]以及臨床不良反應發生率。哮喘癥狀（咳嗽、憋喘、肺部啰音）和慢阻肺癥狀（咳嗽、喘息、氣短、咯痰）評分，分別依據嚴重程度分為無癥狀、輕度、中度、重度，依次記為0分、1分、2分、3分，評分越高癥狀越嚴重。

1.4評定標準 ?臨床療效：①顯效：臨床癥狀顯著改善，哮喘發作次數明顯減少，肺功能指標顯著改善;②有效：臨床癥狀有所改善，哮喘發作次數減少，肺功能指標改善;③無效：臨床癥狀、肺功能、哮喘發作均無明顯改善，甚至有加重趨勢。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[2]。

1.5統計學方法 ?采用SPSS 24.0統計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，行用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，行？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較 ?觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后哮喘癥狀和慢阻肺癥狀評分比較 ?治療后兩組哮喘癥狀評分、慢阻肺癥狀評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組治療前后肺功能指標比較 ?治療后兩組FEV1、FVC均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組不良反應發生情況比較 ?觀察組出現1例口干，對照組出現1例口干，1例便秘，觀察組不良反應發生率為4.16%，與對照組的8.33%比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

哮喘-慢阻肺重疊綜合征是指哮喘與慢阻肺同時發生，目前臨床無統一高效的治療方法，主要以 緩解臨床癥狀、控制炎癥、預防感染為原則。研究顯示[3]，糖皮質激素治療有助于減輕慢阻肺患者的臨床癥狀、減少哮喘發作次數、提高患者生活質量。布地奈德屬于糖皮質激素，局部抗炎作用良好，可抑制免疫反應和抗體合成，促進炎癥因子吸收，吸入后藥物不會被破壞，具有良好的抑制炎癥介質釋放，可降低氣道反應的效果。噻托溴胺是一種長效抗膽堿能受體拮抗劑，可增加患者深吸氣量，減輕患者呼吸困難癥狀[4]。布地奈德聯合噻托溴銨聯合應用，可促進激素受體反應更敏感，進一步強化抗炎效果。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為91.67%，高于對照組的79.16%（P<0.05），說明布地奈德聯合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征療效確切，治療總有效率高。治療后觀察組哮喘癥狀評分、慢阻肺癥狀評分均低于對照組（P<0.05），表明聯合應用布地奈德和噻托溴銨可有效減輕哮喘和慢阻肺臨床癥狀，降低癥狀評分，與歐陽可[5]研究結論一致。治療后觀察組FEV1、FVC均高于對照組（P<0.05），提示采用布地奈德聯合噻托溴銨可有效改善患者肺功能，促進患者的有效呼吸。此外，觀察組兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），表明聯合用藥方案藥物不良反應少，用藥方案安全。

綜上所述，布地奈德聯合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征有效率高，有助于改善臨床癥狀，促進肺功能恢復。同時臨床不良反應少，聯合用藥安全。

參考文獻：

[1]李永鋒，許志強，韓鵬，等.哮喘-慢阻肺重疊綜合征臨床特征及防治措施探討[J].河南醫學研究，2016，25（8）：1480-1481.

[2]張卓紅.吸入激素對哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者氣道重塑及內皮細胞功能的影響[J].陜西醫學雜志，2016，45（8）：1040-1042.

[3]田攀文，文富強.霧化吸入糖皮質激素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效和安全性[J].中華結核和呼吸雜志，2015，38（2）：89-92.

[4]劉凌云.哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者呼出氣一氧化氮與誘導痰嗜酸粒細胞及肺功能的相關性研究[J].嶺南急診醫學雜志，2016，21（3）：226-227，232.

[5]歐陽可.慢阻肺急性加重期采用糖皮質激素聯合特布他林治療的臨床體會[J].醫學信息，2014，15（23）：614-615.

收稿日期：2019-11-19;修回日期：2019-11-28

編輯/宋偉