保護性約束臨床路徑人性化護理對呼吸內科危重癥氣管插管患者不良事件發生率的影響

張繼云

(焦作市人民醫院 呼吸與危重癥醫學科，河南 焦作 454000)

呼吸內科患者通常年齡較大、自護能力差，危重癥患者病情嚴重、發展快，護理工作繁瑣復雜[1]。許多呼吸內科危重癥患者需進行機械通氣，其中氣管插管是呼吸的重要支持手段[2]。重癥患者易發生煩躁、非計劃性拔管(unplanned extubation，UEX)、墜床等不良事件，既不利于患者康復，又增添了醫護人員的工作負擔[3]。為防止不良事件的發生，護理人員可對患者進行評估，預防患者躁動，并給予相應的鎮靜治療和保護性約束等措施[3]。本研究旨在探討保護性約束臨床路徑人性化護理對呼吸內科危重癥氣管插管患者不良事件發生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年11月至2019年10月焦作市人民醫院收治的96例呼吸內科危重癥氣管插管患者，按照隨機編號法分成對照組和觀察組，各48例。對照組：男26例，女22例；年齡32～65歲，平均(49.67±4.58)歲。觀察組：男28例，女20例；年齡31～63歲，平均(48.34±4.19)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經焦作市人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)確認為呼吸內科危重癥、需行氣管插管治療；(2)年齡≥18歲；(3)無精神或認知障礙。排除標準：(1)面部既往創傷史；(2)氣管插管治療<48 h；(3)依從性差，無法配合本研究。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規護理，包括生命體征監測、呼吸道護理、健康宣教、飲食指導及藥物指導等。

1.3.2觀察組 在常規護理的基礎上接受保護性約束臨床路徑人性化護理。(1)護理小組人員均為接受崗前培訓且合格者；(2)對患者進行全面評估，據患者不同情況給予合適的約束方式，制定科學有效且具有針對性的人性化護理方案；(3)盡可能讓患者家屬陪伴在其身邊，指導家屬話語親和、動作輕柔地與患者接觸，同時護理人員的語言和動作也應讓患者感到舒適、親切，為患者提供良好的監護環境；(4)及時給予安撫、心理支持，分散患者注意力，減輕其緊張、焦慮等負面情緒，對有語言障礙的患者使用交流板與其進行交流[4]，及時了解并盡量滿足患者需求；(5)定期觀察患者約束部位的相關情況，關注其狀態與行為，若出現氣管插管意外脫落或自傷、傷害他人、亂扔東西、自行拔管等，應及時采取相應措施；(6)及時給予患者口腔、皮膚以及呼吸道護理，如清潔口腔、保持口唇濕潤、清潔面部、排痰等[5-6]；(7)護理人員應落實床邊交接班[4]，定期接受考核，并預防不良事件的發生。

1.4 觀察指標干預后各類不良事件[UEX、口唇干裂/壓力性損傷、呼吸機相關性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)、咳嗽多痰、煩躁以及口腔異味]發生率。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件分析數據。各類不良事件發生情況以頻數和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預后，觀察組UEX、口唇干裂/壓力性損傷、VAP、咳嗽多痰、煩躁及口腔異味發生率均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不良事件發生率比較[n(%)]

3 討論

氣管插管是搶救危重癥患者工作中最常用的技術，可為通氣供氧、氣道吸引以及預防誤吸等操作提供有利條件[7]。由于氣管插管患者不能直接用語言交流，僅能以小幅度肢體語言來表達示意，存在一定交流障礙，因此護理人員難以實施針對性護理[8]。我國UEX發生率為4.5%～22.1%[9]，而UEX會導致窒息、心律失常、吸入性肺炎等嚴重并發癥，發生UEX的患者病死率為10.0%～25.0%[10]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組各類不良事件發生率均較對照組低，說明保護性約束臨床路徑人性化護理可明顯降低患者不良事件發生率。保護性約束又稱約束性保護，是在危重癥患者的臨床治療中應用機械設備或物理工具等附于或靠近患者的身體，以確?；颊叩陌踩玔3]。臨床路徑是根據循證醫學和指南為疾病建立具有針對性標準化的治療方案，以助于治療組織和疾病管理的一種方法，具有規范醫療行為、減少變異、降低成本和提高醫護質量的作用?，F代護理除了技術層面的要求外，還需為患者提供人文關懷，人性化護理作為一種新型護理模式，通過對患者心理的關注與支持，鼓勵其保持積極、自信的心態，達到幫助患者康復的目的[11]。因此，保護性約束臨床路徑人性化護理結合各方面的優勢，彌補常規護理的缺點，給予患者更科學有效具有針對性的護理，防止不良事件的出現。

綜上，采取保護性約束臨床路徑人性化護理可有效降低呼吸內科危重癥氣管插管患者不良事件發生率，值得臨床推薦。