袋鼠式護理對缺氧缺血性腦病新生兒神經系統及體格發育的影響

葉娜

(駐馬店市中心醫院 新生兒重癥監護室，河南 駐馬店 463000)

新生兒缺氧缺血性腦病是指圍生期窒息導致的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停引發的腦部損傷[1]。缺氧缺血性腦病會嚴重危害新生兒健康，存活患兒中神經系統后遺癥發生率為20%～30%[2]。有報道稱，若能早期實施干預，抑制患兒機體神經細胞凋亡，則可避神經細胞遲發型壞死，減輕患兒腦損傷程度[3]。目前臨床上對新生兒缺氧缺血性腦病開展的治療較多，做好疾病治療過程中的護理干預，對于疾病轉歸有積極影響。傳統護理干預僅對疾病本身較重視，忽視了影響疾病轉歸的因素[4]。本研究探討袋鼠式護理對缺氧缺血性腦病新生兒神經系統及體格發育的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年2月駐馬店市中心醫院收治的78例缺氧缺血性腦病新生兒，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各39例。對照組：男16例，女23例；胎齡38～42周，平均(39.4±0.8)周；體質量2 705～4 075 g，平均(3 153.6±155.8)g；頭圍32～36 cm，平均(34.1±1.0)cm。觀察組：男15例，女24例；胎齡38～42周，平均(39.5±0.6)周；體質量2 722～4 108 g，平均(3 167.7±158.7)g；頭圍32～37 cm，平均(34.3±0.5)cm。兩組新生兒性別、胎齡、體質量、頭圍比較，差異無統計學意義(均P>0.05)?；純杭覍僮栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經駐馬店市中心醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準[5]；(2)胎齡38～42周；(3)分娩過程中未出現胎膜及胎盤殘留；(4)出生后5 min內Apgar評分超過6分。排除標準：(1)存在其他先天性疾病；(2)心、肝、腎功能異常；(3)母親存在梅毒、肝炎等傳染性疾病。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規護理，包括控制病室溫濕度、監測生命體征、吸氧、指導患兒母親對其進行撫觸等。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上接受袋鼠式護理。護理人員做好袋鼠式護理的健康宣教工作，使患兒家屬提高對袋鼠式護理的了解度，同時提高患兒家屬的護理配合度；對患兒實施常規護理后，選取相對安靜且具備較好私密性的場所，溫度控制22～24 ℃，告知患兒母親穿戴寬松舒適的衣袍，呈60°或90°躺于沙發椅上，護理人員更換患兒穿戴的紙尿褲后，使患兒俯臥于母親裸露胸口前，親密接觸母親肌膚，使患兒能夠感受來自母親機體的溫暖，采用毛毯或棉被覆蓋患兒背部；告知患兒母親用一只手托住患兒臀部，避免發生滑脫，另一只手放于患兒背部輕輕撫摸，每次30 min，提高患兒安全感。在此過程中，可播放輕柔舒緩的音樂，多親吻患兒的頭部與肌膚，提升患兒的舒適度與安全感。每天實施2次袋鼠式護理，分別于上午10點和下午5點開展，并告知患兒家屬出院后需繼續堅持袋鼠式護理。

1.4 觀察指標(1)體格發育水平：評估患兒出生40 d后頭圍、身長以及體質量增長水平。(2)神經發育：分別于患兒出生第7、15及28天應用《新生兒神經行為(NBNA)》20項評分標準進行評估，包括5個維度[6]。(3)神經系統損害發生率。

2 結果

2.1 體格發育水平觀察組頭圍、身長及體質量增長水平均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒體格發育水平比較

2.2 神經發育干預后第7、15、28 天，觀察組行為能力、主動肌張力、被動肌張力、原始反射、一般反應評分均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒神經發育各評分比較分)

注：與對照組同時間比較，aP<0.05。

2.3 神經系統損害發生率觀察組神經系統損害發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒神經系統損害發生率比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=5.186，P=0.023。

3 討論

隨著圍生醫學研究的不斷深入，人們逐漸意識到為提升缺氧缺血性腦病新生兒生存及生活質量，需實施有效的早期干預。袋鼠式護理也被稱為皮膚接觸性護理，指新生兒出生后早期為其實施與母體的皮膚接觸[7]。

本研究結果顯示，觀察組頭圍、身長及體質量增長水平均高于對照組，干預后神經發育各評分均高于對照組，神經系統損害發生率低于對照組，提示袋鼠式護理的實施可有效促進缺氧缺血性腦病新生兒機體發育，改善神經損傷，減少神經系統損害的發生。皮膚屬于機體原始感覺器官，通過使母體與新生兒皮膚發生接觸，可使患兒機體神經感受器接收到良性反饋，并通過神經系統傳入大腦皮質，降低神經緊張度，促進機體神經遞質分泌和胃腸道蠕動，同時刺激生長激素與甲狀腺激素分泌，對患兒體格發育起到積極作用。此外，皮膚上所具備的感受器可將獲取的視覺、聽覺、位置覺與平衡覺信息傳入到患兒中樞神經系統，由此提升中樞感受點興奮度，促進神經細胞生長，提升患兒智能水平[8]。同時，在母親與患兒進行皮膚接觸的過程中，通過母親與患兒間的語言交流，可使患兒達到滿足與愉悅，也可對患兒神經行為的發育起到促進作用。

綜上所述，袋鼠式護理可有效改善缺氧缺血性腦病新生兒神經系統損害程度，促進患兒體格發育。