經外周靜脈穿刺中心靜脈置管的乳腺癌患者癌因性疲乏對治療依從性及生活質量的影響

張士玲

(信陽市中心醫院 腫瘤內科，河南 信陽 464000)

乳腺癌是常見的惡性腫瘤之一，具有較高發病率，化療是目前治療乳腺癌的常用治療方法[1]。經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(peripherally inserted central venous catheter，PICC)具有操作簡單、安全等優點，但容易引起癌因性疲乏等并發癥。有研究表明，隨著乳腺癌患者癌因性疲乏癥狀越重，患者的治療依從性及生活質量越低，可見癌因性疲乏程度可能是患者治療依從性及生活質量的影響因素。本研究旨在探討PICC的乳腺癌患者癌因性疲乏對治療依從性及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年3月信陽市中心醫院接收的70例PICC的乳腺癌患者，年齡32～68歲，平均(46.02±3.21)歲；病程1～5 a，平均(3.81±0.76)a。納入對象均符合《現代腫瘤學》[2]中乳腺癌診斷標準，且接受PICC置管；患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除合并重要臟器病變者和其他惡性腫瘤者。

1.2 評估方法(1)采用Piper疲乏修訂量表(PFS-R)[3]評估癌因性疲乏，共22個條目，共包括患者行為、情緒、認知及行為4個維度，滿分為10分，其中0分為無疲乏；1～3分表示輕度疲乏；4～6分表示中度疲乏；7～10分表示重度疲乏。(2)采用信陽市中心醫院自制的PICC乳腺癌患者治療依從性調查問卷評估患者治療依從性，主要記錄包括操作前準備、評估、操作過程、總結與記錄4大方面，滿分100分，分值越高，治療依從性越高。(3)參照乳腺癌生存質量量表(QLSBC)[4]評估患者生活質量，共含4個維度(心理因子、軀體因子、信仰因子、社會因子)，46個條目，各條目分值為0～10分，合計460分，得分與生活質量呈正相關。

2 結果

2.1 癌因性疲乏狀況評估結果共納入的70例PICC的乳腺癌患者中，經PFS-R量表評價結果顯示：輕度疲乏32例(45.71%)，為輕度組；中度疲乏26例(37.12%)，為中度組；重度疲乏12例(17.14%)，為重度組。

2.2 3組一般資料輕度組平均年齡(46.11±3.02)歲，平均病程(3.74±0.68)a；中度組平均年齡(45.89±3.11)歲，平均病程(3.80±0.59)a；重度組平均年齡(46.58±2.98)歲，平均病程(3.79±0.70)a。3組患者一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

2.3 3組治療依從性及生活質量評分中度組、重度組QLSBC、治療依從性評分低于輕度組，且重度組QLSBC、治療依從性評分低于中度組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 3組治療依從性及QLSBC評分對比分)

注：與輕度組比較，aP<0.05；與中度組比較，bP<0.05；QLSBC—乳腺癌生存質量量表。

3 討論

PICC雖然具有操作簡單、留置時間長等優點，但是其容易出現靜脈炎、血流感染等嚴重并發癥，其中靜脈炎是常見的并發癥[5]。因化療藥物破壞血管形成靜脈炎，導致患者出現癌因性疲乏，進而降低治療依從性，影響疾病治療效果。

本研究結果顯示，中度組、重度組癌因性疲乏患者的QLSBC、治療依從性評分低于輕度組，且重度組QLSBC、治療依從性評分低于中度組，表明隨著癌因性疲乏加重，患者治療依從性及生活質量變差。分析其原因在于，乳腺癌患者自身因腫瘤及相關治療，易產生焦慮及痛苦等持續性主觀疲勞感受，加上乳腺癌患者在PICC治療中容易產生靜脈炎、感染、導管堵塞等嚴重并發癥，進而增加癌癥治療期間患者的心理壓力及社會負擔，導致癌因性疲乏加重。對于癌因性疲乏患者，容易出現緊張、焦慮等情緒，加重其心理負擔，干擾正常生活。此外，癌因性疲乏患者易胡思亂想，缺乏對疾病治療信心，降低治療依從性，影響治療效果，進一步降低其生活質量。化療期間患者經歷精神及肉體疼痛，隨著化療次數增加，患者的疲乏程度加重，進而產生一系列副作用，從而導致生活質量下降。故醫務人員可鼓勵患者堅持有氧運動，定期給予其鼓勵，使其達到身心上的平衡。

綜上所述，PICC的乳腺癌患者癌因性疲乏對其治療依從性及生活質量具有一定影響，隨著患者疲乏程度加重，其生活質量及治療依從性變差。