中老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的危險因素

李志民

(河南電力醫(yī)院 急診科，河南 鄭州 450000)

糖尿病是以高血糖為主要臨床特征的一組代謝性疾病，近年來受飲食結(jié)構(gòu)改變、人口老齡趨勢加劇等多種因素影響，糖尿病發(fā)病率顯著升高[1]。臨床多采用口服降糖藥物或注射胰島素控制該類患者血糖水平，以抑制病情進(jìn)展。但維持治療中因醫(yī)生、患者對疾病認(rèn)識不深刻、違反或偏離控糖的某些科學(xué)規(guī)律，易出現(xiàn)低血糖。研究指出，低血糖危害比高血糖更甚，一次嚴(yán)重性低血糖事件可將患者多年甚至終身控制血糖于正常水平所帶來的益處全部抵消[2]。本研究選取108例糖尿病患者，回顧性分析其發(fā)生低血糖的危險因素，并為臨床采取預(yù)防措施提供指導(dǎo)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2019年3月河南電力醫(yī)院收治的108例糖尿病患者，按是否出現(xiàn)過低血糖分為低血糖組(34例)和非低血糖組(74例)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)院外發(fā)生低血糖(血糖值≤3.9 mmol·L-1)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴精神異常史；(2)特殊類型糖尿病；(3)治療依從性差。

1.3 調(diào)查方法記錄年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、病程、住院時間、心腦血管疾病和糖尿病相關(guān)藥物等。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析低血糖組與非低血糖組病程、心腦血管類藥物聯(lián)用、二甲雙胍、胰島素、胰島素聯(lián)用口服降糖藥物對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 低血糖發(fā)病單因素分析

注：ARB—血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；ACEI—血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。

2.2 低血糖發(fā)病危險因素分析病程>10 a、胰島素與口服降糖藥物聯(lián)用、腎功能損傷是中老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的獨立危險因素(均P<0.05)。見表2。

表2 低血糖發(fā)病危險因素分析

注：b—偏回歸系數(shù)；SE—標(biāo)準(zhǔn)誤；OR—優(yōu)勢比；CI—置信區(qū)間。

3 討論

持續(xù)或反復(fù)發(fā)生的低血糖會加快糖尿病患者慢性并發(fā)癥進(jìn)程或引起急性心腦血管事件，不僅增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且會給患者身心造成嚴(yán)重不良影響。研究發(fā)現(xiàn)，低血糖患者心血管事件病死風(fēng)險遠(yuǎn)高于血糖正常者(約為2.7倍)，全因死亡率增加2倍以上[4]。研究認(rèn)為，糖尿病患者低血糖發(fā)病的危險因素除與本研究結(jié)果相同的腎功能異常、感染外，還與冠心病、少餐等有關(guān)[5]。孫廈廈等[6]研究指出，糖尿病患者低血糖發(fā)病與糖尿病、腦血管疾病、肝硬化未進(jìn)行系統(tǒng)治療密切相關(guān)。本研究中低血糖組心腦血管類藥物聯(lián)合使用率高于非低血糖組，也在一定程度上表明低血糖組基礎(chǔ)疾病可能比非低血糖組更多、更重。

臨床研究顯示，早期強(qiáng)化控糖治療對糖尿病患者大血管、微血管并發(fā)癥具有長期后續(xù)效應(yīng)，但強(qiáng)化治療會將低血糖發(fā)病風(fēng)險提高3倍左右[7]。陳晨等[8]研究顯示，糖尿病患者與健康體檢者對比，發(fā)生感染時TNF-α、MIP-2、MCP-1等細(xì)胞因子異常表達(dá)，導(dǎo)致其對病原體炎癥反應(yīng)時間顯著推遲，從分子層面對糖尿病患者易并發(fā)感染的原因進(jìn)行了解釋。另外，中老年糖尿病患者可能伴有不同程度腎功能衰退情況，腎功能異常會致胰島素降解速度降低，繼而導(dǎo)致胰島素于體內(nèi)蓄積，若此時實施控糖治療，易引起低血糖事件。本研究經(jīng)logistic分析知，病程>10 a、胰島素與口服降糖藥物聯(lián)用、腎功能損傷是中老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的獨立危險因素。

綜上可知，病程>10 a、腎功能損傷、胰島素與口服降糖藥物聯(lián)用與中老年糖尿病患者低血糖發(fā)病密切相關(guān)，臨床以此制定針對性干預(yù)措施，以降低低血糖發(fā)生風(fēng)險。