硬性透氣性角膜接觸鏡與普通框架眼鏡在高度近視患者中的應用效果比較

費璇

(鄭州市第二人民醫院 屈光不正矯治中心，河南 鄭州 450000)

隨著社會環境及生活習慣改變，我國近視患病率呈現出逐年升高趨勢，且逐漸趨于低齡化，多數患者可從青少年甚至幼年時期出現近視，影響其日常生活。屈光度為-6D或以上的近視稱為高度近視，多與遺傳、發育、環境等因素有關，患者配戴普通框架眼鏡難以達到理想視覺效果，多采取降低屈光度以獲得配戴舒適感，但不能達到最佳矯正視力，長時間可導致患者視覺功能降低[1]。隨著醫療技術發展及矯正器械材質不斷完善，配戴硬性透氣性角膜接觸鏡已成為青少年高度近視患者矯正及控制視力下降的常用方式[2]。本研究旨在比較硬性透氣性角膜接觸鏡與普通框架眼鏡在高度近視患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料于2018年4月抽取94例(183眼)鄭州市小學、初中、高中高度近視患者，按隨機數表法分A組(47例，93眼)、B組(47例，90眼)。A組：男22例，女25例；年齡9～17歲，平均(13.43±1.62)歲；學歷為小學12例，初中18例，高中17例；屈光度-6.1～-9.2 D，平均(-7.43±0.64)D。B組：男23例，女24例；年齡10～18歲，平均(13.87±1.73)歲；學歷為小學10例，初中20例，高中17例；屈光度-6.0～-8.8 D，平均(-7.25±0.58)D。兩組性別、年齡、學歷、屈光度比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 納入及排除標準納入標準：(1)經眼科綜合檢查確診為高度近視；(2)患者及家屬自愿參與本研究并簽署同意書。排除標準：(1)硬性透氣性角膜接觸鏡配戴禁忌證；(2)角膜結構異常；(3)合并炎癥、干眼等眼部疾病；(4)無法配合長期矯正。

1.3 治療方法均接受常規眼部綜合檢查，包括裂隙燈顯微鏡檢查、眼壓測量、眼底檢查、角膜地形圖檢查、角膜中心厚度測量等。A組配戴硬性透氣性角膜接觸鏡矯正。根據患者角膜檢查結果選擇對應試戴片進行試戴，適應約20 min后進行熒光素染色評估配戴狀態，確定最佳基弧試戴片，行紅綠色覺平衡檢查測定最佳矯正視力，確定鏡片直徑、基弧、屈光度，按照測定參數定制鏡片，到片后再次評估鏡片配適狀態及患者戴鏡視力，指導患者鏡片配戴及保養方法。定期檢查患者角膜、結膜及鏡片表面情況，對患者角膜、結膜異常情況給予及時處理，對表面污染、磨損嚴重的鏡片進行拋光清潔或換片。B組配戴普通框架眼鏡矯正。通過電腦驗光、擴瞳檢影驗光、插片驗光等方式進行配鏡檢查，記錄最佳矯正視力，選擇合適屈光度鏡片制成框架鏡，指導患者進行規范配戴。

1.4 觀察指標(1)最佳矯正視力。(2)采用光干涉式眼軸長測量儀(德國蔡司，ZEISS IOL Master 5.5)測量患者矯正前、矯正1 a后眼軸參數值，觀察眼軸情況。

2 結果

2.1 最佳矯正視力經眼科檢查，A組最佳矯正視力為(4.83±0.15)，高于B組的(4.69±0.22)，差異有統計學意義(t=5.044，P<0.001)。

2.2 眼軸參數值矯正前兩組眼軸參數值比較，差異無統計學意義(P>0.05)；矯正1 a后，兩組眼軸參數值均有所上升，A組低于B組，差異有統計學意義(均P<0.001)。見表1。

表1 兩組眼軸參數值比較

3 討論

近視是指平行光線經眼球系統折射后，焦點落于視網膜前的一種屈光狀態，可對患者日常生活造成不同程度影響，其中高度近視患者視力較低，需及時進行有效矯正，提高視力水平。框架眼鏡、角膜接觸鏡、角膜屈光手術、晶狀體植入術等均為臨床矯正近視患者視力的有效方式，但高度近視患者由于近視度數較高，矯正效果易受眼球條件等多種因素影響，多以眼鏡矯正為主。

框架眼鏡是矯正高度近視患者視力的常用方式，但由于鏡片度數較高，易造成像差、成像大小改變、畸變等現象，影像視覺效果，使患者難以取得良好矯正視力。部分患者為提高戴鏡舒適度，選擇降低矯正度數，甚至放棄矯正，長時間處于低視力狀態可嚴重限制其日常生活，降低生活質量。角膜接觸鏡是高度近視患者矯正視力的常用器械，可分為軟性、硬性兩種，其中軟性接觸鏡在臨床中應用較為廣泛，但易引起眼表損傷，造成干眼、角膜新生血管等不良影響，且對高度近視合并高度散光患者矯正效果不佳。目前臨床所使用的硬性透氣性角膜接觸鏡片多由硅、氟等高透氧材質制成，透氧性、穩定性均較高，可與眼表淚膜完美彌合，形成良好光學系統，重塑角膜前表面，實現高質量光學矯正，可使高度近視合并高度散光患者獲得良好矯正效果及視覺質量，同時具有良好抗沉淀性及生物相容性，可一定程度維護角膜健康，減少并發癥[3]。與普通框架眼鏡矯正相比，硬性透氣性角膜接觸鏡可消除棱鏡效應、像差，提高對比敏感度及視敏度，使患者獲得最佳光學成像，且視野寬闊，是有效的視力矯正方法[4]。此外，硬性透氣性角膜接觸鏡利用虹吸式原理覆蓋于眼表，不易直接磨損眼角膜，可減輕角膜損傷，適合長時間配戴[5]。本研究結果顯示，A組最佳矯正視力高于B組，矯正1 a后，兩組眼軸參數值均有所上升，A組低于B組，說明與普通框架眼鏡相比，硬性透氣性角膜接觸鏡可改善高度近視患者最佳矯正視力，且對眼軸影響較小。硬性透氣性角膜接觸鏡可提升高度近視患者視覺質量，從而提升矯正效果，改善最佳矯正視力；還可提高成像清晰度，不易造成患者眼軸生理性增加。值得注意的是，配戴硬性透氣性角膜接觸鏡舒適度欠佳，部分患者可存在一定程度的異物感，不適合環境惡劣或劇烈運動時配戴，臨床應用時應提高驗配技術，對患者進行詳細宣教，實現規范配戴，保證矯正效果，促進患者視力水平及生活質量提高。

綜上可知，與普通框架眼鏡相比，硬性透氣性角膜接觸鏡可有效提高高度近視患者最佳矯正視力，且對眼軸影響較小，是其視力矯正的理想選擇。