鎖孔手術(shù)對(duì)顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤破裂患者神經(jīng)功能和并發(fā)癥的影響

袁浩，楚燕飛，劉博，劉華，張旋

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院 神經(jīng)外科，河南 洛陽(yáng) 471000)

顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤是較常見(jiàn)的神經(jīng)科疾病，臨床主要表現(xiàn)為血壓、體溫升高及其他全身性癥狀等，具有高發(fā)病率、高病殘率的特點(diǎn)，給患者生理及身心健康均造成嚴(yán)重傷害[1]。目前臨床上常采用大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)治療該疾病，取得良好臨床效果，但由于該術(shù)式創(chuàng)傷大且出血量較多，從而導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此需尋找更科學(xué)有效的術(shù)式進(jìn)行治療[2]。本研究探討鎖孔手術(shù)對(duì)顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤破裂患者神經(jīng)功能和并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2019年8月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院收治的65例顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤破裂患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組(33例)和觀察組(32例)。對(duì)照組：男19例，女14例；年齡51～72歲，平均(60.21±2.35)歲；頸內(nèi)后交通16例，前交通8例，大腦中動(dòng)脈分叉9例。觀察組：男18例，女14例；年齡52～71歲，平均(59.84±2.46)歲；頸內(nèi)后交通15例，前交通7例，大腦中動(dòng)脈分叉10例。兩組患者性別、年齡、顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤位置比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)顱腦CT確診為顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤破裂；(2)原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血分級(jí)(hunt-hess)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)多發(fā)動(dòng)脈瘤；(2)凝血功能障礙；(3)中途退出本研究或未完成隨訪；(4)治療依從性較差。

1.3 手術(shù)方法給予對(duì)照組傳統(tǒng)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療：輔助患者取合適體位，全身麻醉，氣管插管成功后于翼點(diǎn)做切口，然后進(jìn)行去骨瓣減壓，最后行常規(guī)手術(shù)夾閉。給予觀察組鎖孔手術(shù)治療：指導(dǎo)患者取仰臥位，依據(jù)術(shù)前影像學(xué)結(jié)果確認(rèn)病變部位，確定手術(shù)入路及切口；以關(guān)鍵孔為中心，取頭皮切口，使用電鉆及線鋸取3 cm×4 cm小骨窗，使用磨鉆磨除顱骨內(nèi)板；術(shù)中首先打開(kāi)側(cè)裂、第1、2間隙及終板池釋放血性腦脊液，待腦組織塌陷后，在顯微鏡下暴露載瘤動(dòng)脈、動(dòng)脈瘤，根據(jù)瘤頸情況選擇合適動(dòng)脈瘤夾夾閉瘤頸。操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格注意避免因腦開(kāi)放造成的腦組織移位，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)神經(jīng)功能：采用Rankin修訂量表(modified Rankin Scale，mRS)測(cè)評(píng)患者術(shù)前、術(shù)后1、3個(gè)月神經(jīng)功能，滿分6分，得分與神經(jīng)功能呈負(fù)相關(guān)。(2)并發(fā)癥發(fā)生情況：肺部感染、腦血腫以及顱內(nèi)感染等。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能術(shù)前，兩組mRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1、3個(gè)月，兩組mRS評(píng)分均較術(shù)前降低，且觀察組mRS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后mRS評(píng)分比較分)

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組術(shù)后同時(shí)間比較，bP<0.05；mRS—Rankin修訂量表。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aχ2=4.432，P=0.035。

3 討論

顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤由于體積較大，動(dòng)脈分支多而細(xì)小，很大程度上影響患者血流情況，導(dǎo)致其病死率、病殘率較高，尋找科學(xué)有效的治療手段已成為臨床研究的重點(diǎn)，目前臨床上主要采用大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療該疾病[3]。

相關(guān)研究顯示，大骨瓣開(kāi)顱術(shù)雖取得良好臨床效果，但由于其手術(shù)創(chuàng)傷較大、出血較多，不利于預(yù)后，已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于手術(shù)治療的高標(biāo)準(zhǔn)要求[4]。本研究將鎖孔手術(shù)應(yīng)用于顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤破裂患者，結(jié)果顯示，術(shù)后1、3個(gè)月，兩組mRS評(píng)分均較術(shù)前降低，且觀察組mRS評(píng)分均低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。表明對(duì)顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤破裂患者采用鎖孔手術(shù)治療效果確切，可有效改善患者神經(jīng)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。鎖孔手術(shù)相比傳統(tǒng)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：(1)鎖孔手術(shù)可充分松解患者蛛網(wǎng)膜間隙，起到有效釋放腦脊液的作用，使手術(shù)操作時(shí)獲取充分空間，以便于分離操作的順利進(jìn)行；(2)鎖孔手術(shù)可充分獲取手術(shù)視野，通過(guò)全方位探查顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，避免傳統(tǒng)手術(shù)存在的觀察盲區(qū)，一定程度上提升操作成功性，避免因術(shù)野較差導(dǎo)致的顱內(nèi)組織損傷，從而減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生；(3)鎖孔手術(shù)中通過(guò)積極監(jiān)測(cè)患者生命體征，并進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)估，保證手術(shù)過(guò)程中患者神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定，從而起到逆轉(zhuǎn)腦損傷的作用，還可促進(jìn)術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)[5-6]。

綜上所述，對(duì)顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤破裂患者采用鎖孔手術(shù)治療效果確切，可有效改善患者神經(jīng)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。