不同濃度鹽水氣道濕化對顱腦損傷氣管切開患者排痰情況及呼吸機相關性肺炎發生率的影響

張媛輝

(靈寶市第一人民醫院 重癥醫學科，河南 三門峽 472500)

對顱腦損傷常采用氣管切開方式進行搶救，利于促進患者呼吸，但同時也會引起多種并發癥，其中呼吸機相關性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)發病率較高[1]。在建立人工氣道后，呼吸道的完整性會受到破壞，可能會喪失加溫、加濕、過濾等功能，加上氣道濕化不足，導致排痰能力較差，阻塞氣道[2]。目前，4.5 g·L-1的鹽水與滅菌生理鹽水均為臨床常用的氣道濕化液，但對其選擇仍存在較大的爭議。基于此，本研究旨在探討對顱腦損傷氣管切開患者使用4.5 g·L-1的鹽水氣道濕化的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取靈寶市第一人民醫院2017年4月至2018年10月收治的80例顱腦損傷行氣管切開的患者，按照治療方法分為對照組與觀察組，各40例。觀察組：男23例，女17例；年齡24～60歲，平均(41.25±10.28)歲；格拉斯哥昏迷指數(glasgow coma scale，GCS)評分3～7分，平均(4.31±0.51)分。對照組：男22例，女18例；年齡25～60歲，平均(41.35±11.19)歲；GCS評分3～7分，平均(4.28±0.49)分。兩組患者年齡、性別、GCS評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 入選標準納入標準：(1)經CT、MRI檢查確診為顱腦損傷；(2)呼吸機治療時間>3 d；(3)GCS評分<8分；(4)配合度理想；(5)自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)慢性阻塞性肺疾病；(2)伴有高血壓或糖尿病；(3)合并心、肝、腎等器官功能障礙；(4)伴有精神疾病或智力障礙。

1.3 操作方法兩組患者均接受吸痰與排痰、密切監測生命體征等常規護理，并給予相同的液體治療、營養支持等。對觀察組患者采用4.5 g·L-1的鹽水進行氣道濕化，方法如下：使用一次性精密輸液器與4.5 g·L-1的鹽水連接，將輸液器頭皮針端(拔掉針頭)與氣管切開導管內3～5 cm處相連接，并使用膠布固定，24 h內勻速、持續將200～250 mL濕化液注入氣管套管中，依據患者具體病情增減濕化液量，輸注速度為6～10 mL·h-1，依據患者痰液黏稠度進行相應調整，近端氣道溫度與濕化器溫度保持在32～36 ℃，氣體濕度為60%～70%，氣囊壓力維持在15～25 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，專業護理人員每4 h測量1次。對照組濕化方法同觀察組，將4.5 g·L-1的鹽水更換為滅菌生理鹽水。兩組均采用相同的吸痰方法，連續觀察6 d。

1.4 觀察指標(1)氣道濕化效果。效果好：血氣指標檢測結果均正常，聽診時氣管內無干鳴音或哮鳴音，呼吸通暢。不足：患者呼吸困難，導管內有痰痂形成，聽診時氣管內存有干鳴音。過度：痰液過度稀薄，需持續吸引，聽診患者氣管內痰鳴音多。(2)排痰效果。痰液黏稠度判定標準：Ⅰ度，痰液稀薄，使用玻璃頭吸痰后內壁無殘余痰液；Ⅱ度，痰液輕微黏稠，使用玻璃頭吸痰后內壁留有少量痰液，容易清洗；Ⅲ度，痰液表面高度黏稠，呈黃色，玻璃接頭內壁留有大量痰液，不容易清洗。比較兩組患者Ⅲ度痰液患者總數與痰痂形成情況。(3)VAP發生率。

1.5 統計學方法采用SPSS 24.0統計軟件進行數據處理，排痰效果與VAP發生率以頻數和率(%)表示，采用χ2檢驗，氣道濕化效果采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 氣道濕化療效與對照組比較，觀察組氣道濕化效果更好，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組氣道濕化療效對比[n(%)]

2.2 排痰效果與VAP發生率觀察組Ⅲ度痰液、痰痂形成占比均較對照組低，差異有統計學意義(均P<0.05)；兩組VAP發生率對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組排痰效果與VAP發生率對比[n(%)]

3 討論

顱腦損傷患者常伴有不同程度的昏迷，該疾病發病率較高，且呈逐年上升趨勢，具有較高的致殘率與死亡率，嚴重威脅患者生命[3]。目前，臨床常采用氣管切開方式搶救顱腦損傷患者。但氣管切開會對患者呼吸道生理功能產生影響，在一定程度上降低排痰與加濕、加溫功能，進而導致呼吸道分泌物黏稠，嚴重影響患者呼吸狀況，需采用機械通氣方式輔助患者呼吸。同時，呼吸道防御能力下降，細菌可直接進入呼吸道引起感染，極易引起VAP發生，加重病情。因此，加強對顱腦損傷患者氣道濕化至關重要。

相關研究顯示，24 h持續氣道濕化法可有效增加氣道濕潤度，利于稀釋痰液，順利排出[4]。但有關氣道濕化液的使用濃度尚未達成一致。本研究結果顯示，觀察組氣道濕化效果優于對照組，觀察組Ⅲ度痰液、痰痂形成占比均較對照組低，表明使用4.5 g·L-1的鹽水對顱腦損傷氣管切開患者進行氣道濕化，符合患者生理需求，并且濕化效果較好。滅菌生理鹽水進入氣道內、肺內水分蒸發速度較快，鹽分易沉積在氣管內、肺內，引起高滲現象，進而導致支氣管水腫，不利于氣體交換，且對氣管有一定刺激[5]。4.5 g·L-1的鹽水屬于低滲溶液，進入氣道水分蒸發后，滲透壓符合患者機體需要，具有稀釋痰液作用，并且對氣道刺激性較小，可有效避免痰痂形成[6]。此外，本研究還發現，兩組VAP發生率均較低，且無明顯差異，表明使用4.5 g·L-1的鹽水對顱腦損傷氣管切開患者進行氣道濕化，可有效降低VAP發生率，改善預后效果。

綜上所述，對顱腦損傷氣管切開患者使用 4.5 g·L-1的鹽水進行氣道濕化，氣道濕化效果更好，且能夠降低VAP發生率，值得在臨床推廣應用。