HRCT檢查在塵肺合并肺結(jié)核中的診斷價(jià)值

宋輝

[鄭州煤炭工業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院 影像科，河南 鄭州 452371]

塵肺是臨床常見職業(yè)性肺疾病，由于長期吸入粉塵導(dǎo)致肺部纖維化，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難、咯血等癥狀，多合并肺結(jié)核，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。肺結(jié)核是以結(jié)核桿菌感染為主要特征的傳染性疾病，與塵肺可相互促進(jìn)、影響，兩者難以區(qū)分，臨床診斷較困難，誤診率、漏診率較高[2]。X線檢查是診斷塵肺合并肺結(jié)核的重要手段，操作簡單，可通過評估病灶情況進(jìn)行診斷，但對局部隱匿部分分辨率低。高分辨率CT(HRCT)可多角度、多層次進(jìn)行掃描，圖像重建更清晰、直觀。本研究探討HRCT在塵肺合并肺結(jié)核中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2019年3月鄭州煤炭工業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院收治的93例疑似塵肺合并肺結(jié)核患者為研究對象。男62例，女31例；年齡35～78歲，平均(56.72±10.16)歲。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)鄭州煤炭工業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴咳嗽、胸悶、氣促癥狀；(2)掃描圖像清晰；(3)病歷資料、體檢報(bào)告完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他嚴(yán)重慢性疾病；(2)肝、腎功能異常；(3)肺癌。

1.3 檢查方法X線檢查：采用深圳市邁克瑞電子有限公司的云鉬靶DR數(shù)字化乳腺X射線攝影系統(tǒng)，電壓70 kV，電流20 mAs，行正側(cè)位肺部、縱隔攝片，數(shù)字化圖像經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生閱片。HRCT檢查：采用64排128層HRCT，管電壓130 kV，電流200 mA，螺距1.5 mm，層距5 mm，層厚5 mm，矩陣512×512，掃描時(shí)間0.5 s·r-1，掃描部位肺部、縱隔，感興趣區(qū)進(jìn)行1.5 mm薄層重建，對可疑病灶行高分辨率掃描，由相同醫(yī)生閱片。

1.4 觀察指標(biāo)(1)HRCT、X線檢查對塵肺合并肺結(jié)核檢出情況及診斷效果(準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、誤診率、漏診率)。(2)HRCT診斷塵肺合并肺結(jié)核影像學(xué)結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料(準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、誤診率、漏診率)以頻數(shù)和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢出情況以痰結(jié)核菌培養(yǎng)為金標(biāo)準(zhǔn)，檢出陽性67例，其中HRCT檢出真陽性65例，X線檢出真陽性58例。見表1。

表1 HRCT、X線檢查檢出情況比較(n)

2.2 診斷效果HRCT診斷塵肺合并肺結(jié)核準(zhǔn)確率、靈敏度[96.77%(90/93)、97.01%(65/67)]高于X線[87.10%(81/93)、86.57%(58/67)]，漏診率[2.99%(2/67)]低于X線[13.43%(9/67)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；HRCT、X線診斷塵肺合并肺結(jié)核特異度、誤診率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

表2 HRCT、X線檢查塵肺合并肺結(jié)核診斷效果(%)

2.3 HRCT診斷塵肺合并肺結(jié)核影像學(xué)結(jié)果(1)團(tuán)塊型23例，占34.33%。肺結(jié)核病灶表現(xiàn)為纖維狀陰影，伴有衛(wèi)星病灶；塵肺呈團(tuán)狀陰影，密度不均勻，病變范圍大，部分遮住肺結(jié)核病灶，邊緣較清晰。(2)片狀浸潤型17例，占25.37%。雙側(cè)肺葉呈斑點(diǎn)狀高密度影，屬塵肺合并肺結(jié)核早期特征。(3)結(jié)節(jié)型13例，占19.40%。塵肺邊緣清晰，密度均勻，肺結(jié)核密度較小。(4)空洞型8例，占11.94%。塵肺呈厚壁空洞，邊緣模糊，合并肺結(jié)核形態(tài)不規(guī)則，表面凹凸不平。(5)塵肺肺結(jié)核胸膜炎6例，占8.96%。早期表現(xiàn)為胸腔積液，后期雙側(cè)胸膜增厚，顯示條狀鈣化或胸膜斑塊。

3 討論

塵肺是粉塵在肺內(nèi)潴留導(dǎo)致肺部纖維化的全身性疾病，其發(fā)病程度與肺內(nèi)粉塵蓄積量有明顯關(guān)系，早期癥狀不明顯，隨病程進(jìn)展逐漸加深，常合并支氣管炎、肺結(jié)核，晚期形成肺部感染，且隨肺部纖維化進(jìn)程出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血癥狀[3]。臨床診斷塵肺主要依據(jù)為X射線診斷。X線診斷操作簡單易行，可依據(jù)肺部病灶密度、形態(tài)、邊緣狀況進(jìn)行判定，但易受橫膈、縱隔、胸骨、肋骨等組織遮擋，造成掃描圖像重疊，分辨率降低，同時(shí)對伴有肺氣腫、縱隔淋巴結(jié)、胸腔積液、肺結(jié)核等癥狀患者掃描圖像不清晰，從而易造成漏診、誤診現(xiàn)象[4]。

HRCT具有掃描圖像清晰、分辨率高等優(yōu)勢，通過多排探測器陣列多角度、多層次進(jìn)行掃描，不受肺部周圍組織影響，可縮短掃描時(shí)間，提高掃描圖像分辨率，清晰度較高，且能進(jìn)行圖像重建，對于較小病灶敏感度高，有助于降低漏診率[5]。本研究結(jié)果顯示，HRCT診斷塵肺合并肺結(jié)核準(zhǔn)確率、靈敏度均高于X線，漏診率低于X線，表明將HRCT檢查應(yīng)用于塵肺合并肺結(jié)核患者，可提高準(zhǔn)確率、靈敏度，降低漏診率。分析其原因在于：X線診斷鑒別塵肺與肺結(jié)核較困難，急性播散性肺結(jié)核在X線檢查呈現(xiàn)為均勻一致、分散狀結(jié)節(jié)，與塵肺Ⅱ期改變類似，在診斷時(shí)需依據(jù)患者臨床病史和體檢進(jìn)行評估；HRCT可發(fā)現(xiàn)密度較低、較隱蔽的病灶，區(qū)分塵肺與肺結(jié)核更加容易，從而可提高對塵肺合并肺結(jié)核的診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，對塵肺合并肺結(jié)核患者應(yīng)用HRCT檢查，可提高準(zhǔn)確率、靈敏度，降低漏診率，有助于為臨床治療提供參考依據(jù)。