妊娠糖尿病孕婦糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白水平與新生兒體質量的相關性

王麗翠

(許昌市建安區婦幼保健院 檢驗科，河南 許昌 461000)

妊娠糖尿病是一種臨床常見妊娠期并發癥，發病率較高，增加圍生期疾病風險，且與早產、巨大兒、剖宮產等不良妊娠結局密切相關[1]。妊娠糖尿病無典型癥狀，單純血糖測定易造成漏診，口服葡萄糖耐量試驗需多次采血，而糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin A1c，HbA1c)、糖化血清蛋白(glycosylated serum protein，GSP)檢測結果穩定，可作為診斷妊娠糖尿病的重要指標[2]。新生兒出生體質量是反映健康狀況的重要指標，體質量≥4 000 g為巨大兒，可造成新生兒窒息、難產等嚴重后果[3]。基于此，本研究旨在探討妊娠糖尿病孕婦HbA1c和GSP水平與新生兒體質量的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年1月在許昌市建安區婦幼保健院進行規律產檢及分娩的52例妊娠糖尿病孕婦為觀察組，選取同期52例血糖正常孕婦為對照組。對照組：年齡23～35歲，平均(28.56±2.41)歲；初產婦29例，經產婦23例；終止孕周39～40周，平均(39.41±0.19)周；孕前體質量指數22.2～24.2 kg·m-2，平均(23.18±0.39)kg·m-2。觀察組：年齡22～35歲，平均(28.37±2.94)歲；初產婦30例，經產婦22例；終止孕周39～40周，平均(39.39±0.18)周；孕前體質量指數22.1～24.1 kg·m-2，平均(23.05±0.46)kg·m-2。兩組年齡、產婦類型、終止孕周、孕前體質量指數比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。受試者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經許昌市建安區婦幼保健院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準納入標準：(1)觀察組經75 g口服葡萄糖耐量試驗、空腹葡萄糖篩檢確診為妊娠糖尿病；(2)對照組75 g口服葡萄糖耐量試驗、空腹葡萄糖篩檢檢測結果正常。排除標準：(1)孕前糖尿病史；(2)精神疾病；(3)嚴重肝、腎功能不全；(4)惡性腫瘤；(5)合并妊娠高血壓；(6)甲狀腺功能異常。

1.3 檢測方法于28～34周或首診≥28周取受試者5 mL空腹靜脈血，采用免疫比濁法檢測HbA1c，果糖胺氮藍四唑法檢測GSP，檢測儀器為全自動生化分析儀(日立，Hitch 75)，嚴格按照說明書進行操作。

1.4 觀察指標(1)HbA1c、GSP水平及新生兒體質量。(2)剖宮產率。(3)HbA1c、GSP水平與新生兒體質量的關系。

2 結果

2.1 HbA1c、GSP水平及新生兒體質量觀察組HbA1c、GSP水平、新生兒體質量均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.001)。見表1。

表1 兩組HbA1c、GSP水平及新生兒體質量比較

2.2 剖宮產率觀察組剖宮產率[59.62%(31/52)]高于對照組[15.38%(8/52)]，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 相關性分析Spearman相關性分析顯示，HbA1c、GSP水平均與新生兒體質量呈正相關(r1=0.527，r2=0.486，均P<0.001)。

3 討論

隨著社會發展，妊娠糖尿病發病率逐年升高，多發于妊娠中晚期，糖代謝異常，致使血糖升高，同時刺激胎盤，胎兒胰島素分泌增加，引發高胰島素血癥，致新生兒體質量增加，甚至發展為巨大兒，是造成巨大兒重要的病理因素。GSP是血清蛋白在體內糖基化產物，體內壽命與清蛋白周期有關，穩定性較高，可用于監測抽血前2～3周血糖水平，目前廣泛應用于糖尿病的診斷、療效評估[4]。HbA1c是由血紅蛋白與葡萄糖結合形成，反應較緩慢，濃度具有一定的穩定性，可用于監測抽血前1～2個月血糖水平，為臨床常用糖尿病檢測指標[5]。本研究結果顯示，觀察組HbA1c、GSP水平、新生兒體質量均高于對照組，提示妊娠糖尿病孕婦HbA1c、GSP水平升高，血糖水平與新生兒體質量存在密切關系。分析原因可能為：葡萄糖是胎兒發育需求的主要成分，但胎兒體內無法合成葡萄糖，需經胎盤由母體血液循環獲取，母體血糖水平能影響胎兒代謝。母體發生糖尿病時，血液循環中葡萄糖水平異常升高，葡萄糖進入胎兒體內，刺激胎兒胰島β細胞，引發高胰島素血癥，導致體質量增高，增加巨大兒發生風險。糖尿病性巨大兒易發生呼吸窘迫綜合征、低鈣血癥、低血糖等并發癥，且分娩過程中還可造成產程延長和難產等，部分胎兒中轉剖宮產[6]。鄭君等[7]研究發現，妊娠糖尿病孕婦順產率低于健康孕婦，剖宮產率高于健康孕婦。本研究結果顯示，觀察組剖宮產率高于對照組，提示妊娠糖尿病可增加剖宮產率。進一步進行Spearman相關性分析，HbA1c、GSP水平均與新生兒體質量呈正相關，提示檢測HbA1c、GSP水平對巨大兒早期篩查具有一定價值。

綜上可知，妊娠糖尿病孕婦HbA1c、GSP水平升高，且HbA1c、GSP水平與新生兒體質量呈正相關，檢測HbA1c、GSP水平對巨大兒早期篩查具有一定價值。