早期腸內營養在嬰兒先心病術后治療中的應用

尚麗麗，彭宇閣，蘇元元，邱武英

(鄭州大學第三附屬醫院 小兒心臟中心，河南 鄭州 450052)

先天性心臟病是胎兒期心血管發育異常所致的畸形，嬰兒期先心病患兒由于血流動力學改變造成的心功能不全、腸道功能紊亂、營養消化吸收障礙，導致先心病患兒營養不良發生率處于較高水平[1]。術后早期應激反應、血流再灌注等因素使患兒對能量需求增加；且術后嚴格的液體入量控制限制患兒營養的攝入，使患兒營養不良的狀況進一步加重[2]。腸內營養可降低危重患者的應激反應，維持和改善腸道。但目前先心病患兒術后腸內營養啟動時間仍較晚，早期能量攝入仍然不足[3]。本研究旨在通過在先心病患兒術后實施早期腸內營養，觀察其效果，為臨床治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2018年12月至2019年7月在鄭州大學第三附屬醫院小兒心臟中心手術治療的先心病患兒120例，病種包括房間隔缺損、室間隔缺損、法洛氏四聯癥、右室雙出口、完全性房室間隔缺損、大動脈轉位、肺靜脈異位引流等。患兒納入標準：(1)經心臟彩超和CT檢查確診為先天性心臟病；(2)年齡為0～1歲；(3)需手術治療；(4)無遺傳性營養代謝疾病；(5)家屬知情同意。排除標準：(1)主動脈縮窄及主動脈弓中斷患兒；(2)患兒胃腸功能障礙；(3)合并嚴重肝腎功能不全的患兒。將患兒按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各60例，術后患兒帶呼吸機時間均大于12 h。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 治療方法 給予對照組常規補液治療，呼吸機輔助呼吸72 h后給予靜脈高營養，氣管插管拔除6 h后開始進食或鼻飼流質飲食，后根據患兒年齡評估消化功能，逐漸過渡到術前正常飲食。觀察組在術后6 h即開始腸內營養，自1 mL·kg-1·h-1開始胃管注入，每3 h注入1次，注入前回抽胃管，殘奶量<1/3總量時按1 mL·kg-1體質量增加奶量注入，如果患兒出現腹脹，殘奶量>1/3總量時可暫停奶量增加，維持原量，如果患兒腹脹加重，同時出現血流動力學不穩定等情況，暫停腸內營養；拔除氣管插管前抽出胃內容物，6 h后開始同對照組。

1.3 觀察指標 (1)呼吸機輔助呼吸時間：是指從患兒術日開始，直至病情穩定后拔除氣管插管、撤離呼吸機的時間。(2)ICU監護時間：患兒自進入ICU監護開始，直至病情穩定，醫生開具醫囑轉出ICU的時間。(3)并發癥：包括誤吸、感染、消化道出血、滲漏綜合征、急性壓瘡等。(4)出院前體質量：采用2006年4月WHO新標準作為參考標準值[4]，出院前1 d記錄患兒體質量。

2 結果

2.1 呼吸機輔助呼吸時間與ICU監護時間 觀察組呼吸機輔助時間、ICU監護時間短于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒呼吸機輔助呼吸時間與ICU監護時間比較

2.2 出院前體質量發育 觀察組患兒出院前體質量平均(6.63±2.20)kg，高于對照組的(5.82±1.95)kg，差異有統計學意義(t=2.128，P=0.035)。

2.3 并發癥發生率 觀察組患兒并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒術后并發癥發生率比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=4.675，P=0.031。

3 討論

嬰兒期是兒童生長發育的第1個高峰期，先心病患兒由于心血管發育異常，常在術前就存在不同程度的營養不良和生長發育遲緩。先心病患兒術前的營養狀況對提高其手術耐受力和康復起著至關重要的作用，目前體外循環手術仍是先心病患兒的主要治療手段，術后血糖、脂肪酸和蛋白質都處于較低水平，手術創傷增加機體代謝，康復時蛋白質、糖維持需要量增加[5]。

腸內營養是指通過口服或者管飼途徑，為胃腸道提供代謝所需的營養物質和其他各種營養素的營養支持方法，因其符合機體代謝的生理特性且安全性較高，在臨床得到廣泛應用。先心病術后腸道黏膜通透性增加，可引起細菌移位，是全身炎癥反應的重要因素，嚴重時可造成多器官功能衰竭。腸道喂養可盡快改善腸黏膜的形態學變化，促進消化道激素的分泌和腸道黏膜的恢復，降低了消化道出血的風險，又在一定程度上限制了液體入量，減輕了心臟負擔，既能夠提供足夠的營養物質來改善營養狀況，促進機體恢復，提高機體免疫能力，同時又大大減少了感染、壓瘡、心力衰竭等并發癥的發生。本研究結果顯示，觀察組患兒呼吸機輔助呼吸時間、ICU監護時間較對照組明顯縮短，并發癥的發生率明顯下降，這與馬書領等[5]研究結果一致。李冬蘭等[6]研究認為，患者進入ICU 24～48 h內，血流動力學穩定、無早期腸內營養禁忌情況下應開始喂養。

綜上所述，應做好先心病患兒術后早期的營養評估，并制定個性化的營養支持方案，合理的安排早期腸內營養時間和適宜的能量供給，保證患兒的營養狀況，減少并發癥的發生，縮短患兒住院時間，確保手術效果，提高醫療護理質量。