冠心病患者心外膜脂肪層厚度與頸部血管彈性的相關性

孫燕蕊

(鎮平縣中醫院 彩超室，河南 南陽 474250)

冠心病是臨床常見心血管疾病，其發病機制為冠狀動脈粥樣硬化引起冠脈狹窄，患者可伴有心絞痛、心律失常等，影響患者生活質量。臨床盡早診斷并控制病情對改善患者生活質量及預后有重要意義。心外膜脂肪層是心臟周圍脂肪組織，相關研究表明，心外膜脂肪層與冠狀動脈粥樣硬化關系密切，對心血管疾病的發展有重要影響[1]。頸部動脈血管可反映全身動脈硬化程度，且由于位置較淺，方便臨床檢查，有報道指出其對冠心病的診斷有一定價值[2]。本研究選取125例冠心病患者比較分析，探討心外膜脂肪層厚度與頸部血管彈性的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以鎮平縣中醫院2017年10月至2019年3月收治的125例冠心病患者為研究對象，根據病情程度分為輕度組(42例)、中度組(44例)、重度組(39例)，另選取同期41例健康體檢者為參照組。參照組男25例，女16例，年齡41～67歲，平均(54.08±5.62)歲；輕度組男25例，女17例，年齡43～67歲，平均(55.21±5.84)歲；中度組男26例，女18例，年齡42～68歲，平均(54.93±6.05)歲；重度組男23例，女16例，年齡43～68歲，平均(55.61±5.72)歲。4組一般資料(性別、年齡)差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 選例標準 納入標準：(1)冠心病患者符合《內科學》(第8版)冠心病心絞痛診斷標準[3]；(2)患者簽署本研究知情同意書。排除標準：(1)病歷資料不完善；(2)合并惡性腫瘤；(3)圖像不清晰。

1.3 檢查方法 (1)心外膜脂肪層厚度檢測：患者取仰臥位，連接心電圖，選擇包臟層與心外膜低回聲區域，進行標記，測量厚度并記錄；測量右心室前壁心外膜脂肪層厚度，選取3個心動周期，取平均值。(2)頸部血管彈性檢測：設置頻率8～12 MHz，結合回聲追蹤技術，檢測彈性變化，測量右側頸總動脈，掃查頸總動脈內中膜厚度(intima-media thickness，IMT)；測量頸總動脈內徑，測定5個心動周期收縮壓、舒張壓變化，得出彈性模量、脈搏波傳導速度、僵硬度、順應性、膨大指數。

1.4 觀察指標 (1)心外膜脂肪層厚度與頸部血管彈性各項指標，包括IMT、脈搏波傳導速度、彈性模量、僵硬度、順應性。(2)心外膜脂肪層厚度與頸部血管彈性各項指標相關性。

2 結果

2.1 各組心外膜脂肪層厚度及頸部血管彈性指標比較 4組心外膜脂肪層厚度、IMT、脈搏波傳導速度、彈性模量、僵硬度、順應性相比，差異有統計學意義(均P<0.05)，隨著病情程度的加重，心外膜脂肪層厚度、IMT、脈搏波傳導速度、彈性模量、僵硬度呈增加趨勢，順應性呈下降趨勢。4組膨大指數差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 各組心外膜脂肪層厚度及頸部血管彈性指標比較

注：IMT—內中膜厚度。

2.2 心外膜脂肪層厚度與頸部血管彈性指標的相關性 IMT、脈搏波傳導速度、彈性模量、僵硬度與心外膜脂肪層厚度呈正相關(均P<0.05)，順應性與心外膜脂肪層厚度呈負相關(均P<0.05)。見表2。

表2 心外膜脂肪層厚度與頸部血管彈性指標的相關性

注：IMT—內中膜厚度。

3 討論

心外膜脂肪層指臟層心包與心肌之間的脂肪組織，是心血管疾病的獨立危險因素。相關研究指出，冠心病的發生、發展與心外膜脂肪層表面白細胞介素、腫瘤因子等密切相關[4]。心外膜脂肪層釋放炎癥介質，可損傷平滑肌細胞，削弱動脈舒張、收縮功能，加快血栓形成，從而加重冠心病病情。心外膜脂肪層與冠狀動脈斑塊負荷相關，會影響冠狀動脈血管彈性，而頸部動脈血管是頸部動脈主干，是機體大動脈硬化程度反映“窗口”，對冠狀動脈硬化評估有積極作用[5]。本研究結果顯示，4組心外膜脂肪層厚度、IMT、脈搏波傳導速度、彈性模量、僵硬度、順應性差異有統計學意義，且隨著病情程度的加重，心外膜脂肪層厚度、IMT、脈搏波傳導速度、彈性模量、僵硬度呈增加趨勢，順應性呈下降趨勢，表明冠心病患者病情越重，心外膜脂肪層越厚。本研究結果進一步顯示，IMT、脈搏波傳導速度、彈性模量、僵硬度與心外膜脂肪層厚度呈正相關，順應性與心外膜脂肪層厚度呈負相關，表明隨著心外膜脂肪層增厚，IMT、脈搏波傳導速度、彈性模量、僵硬度提高，順應性降低，提示頸部血管彈性與心外膜脂肪層厚度密切相關，對診斷冠心病有積極幫助。

綜上所述，冠心病患者頸部血管彈性與心外膜脂肪層厚度密切相關，有助于為臨床診斷提供參考依據。