腹式呼吸訓練對減輕原發性肝癌患者肝動脈化療栓塞術后腹痛的效果

李春霞， 閆保君，劉延錦，劉世卿，王麗娜

(鄭州大學第一附屬醫院 放射介入科，河南 鄭州 450000)

肝動脈化療栓塞術(transarterial chemoembolization，TACE) 在透視下經股動脈插管至肝臟腫瘤供養動脈，將抗癌藥物與栓塞劑直接注入腫瘤組織內并阻斷腫瘤供養動脈，促使腫瘤組織缺血壞死，是目前治療原發性肝癌最常用、療效可靠的微創治療手段[1]。疼痛是TACE術后最常見的并發癥，嚴重影響患者的生活質量[2]。據報道，我國每年開展TACE近10萬例，栓塞術后疼痛的發生率為54.3%～77.13%，其中93%的患者術后出現過劇烈疼痛[3-5]。當患者TACE術后出現疼痛時，臨床上常規使用鎮痛藥物對癥處理，但患者及家屬往往擔心藥物成癮或不良反應而選擇忍受疼痛，或對鎮痛劑效果持懷疑態度，導致鎮痛效果不理想。

栓塞術后局部組織缺血缺氧引起疼痛的發生。有研究指出，腹式呼吸時患者腹部肌肉松弛與緊張交替發生，可按摩腹腔臟器，加快血液循環，增加組織的氧氣供給量，利于機體內代謝產物排出體外[6]，從而有效緩解疼痛。此外，護士是與患者接觸最為密切的醫務工作者，能夠及時發現患者疼痛癥狀，在疼痛的管理中起著重要作用[7]。為此，本研究通過建立以護士為主導的疼痛管理團隊，探討腹式呼吸訓練在緩解原發性肝癌患者TACE術后減輕腹痛的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究采用便利抽樣法，選取2018年1—12月在鄭州大學第一附屬醫院放射介入科接受TACE治療的80例患者，納入標準：(1)臨床確診為原發性肝癌；(2)年齡≥18歲；(3)接受TACE 治療；(4)患者對本研究知情同意，自愿參與。排除標準：(1)合并有其他系統嚴重疾病；(2) 伴有精神類疾病或認知功能障礙；(3)語言溝通障礙。將2018年1—6月入院的40例患者納入對照組，2018年7—12月入院的40例患者納入觀察組。本研究通過醫院醫學倫理委員會審查。

1.2 研究方法

1.2.1 成立疼痛管理小組 成立以護士為主導的疼痛管理小組，包括主管護師3名，副主任護師1名，主治醫師1名。研究開始前，小組成員統一進行疼痛管理培訓，并規范腹式呼吸指導方法。小組成員在完成理論學習40學時，實踐操作10學時的基礎上，經考核合格后納入管理小組。對照組和觀察組均由疼痛管理小組給予護理。

1.2.2 對照組護理方法 對照組患者由疼痛管理小組給予常規護理，包括術前告知患者手術過程以及注意事項，做好術前準備工作，并向患者講解藥物鎮痛的特點，解答患者疑問。術后做好一般護理工作，觀察有無并發癥，疼痛嚴重時遵醫囑給予曲馬多藥物應用，發現異常及時通知醫生。

1.2.3 觀察組干預方法 觀察組在常規護理的基礎上由疼痛管理小組給予腹式呼吸訓練并進行督促。術前護士對患者講解腹式呼吸的相關知識及方法，及時糾正患者的姿勢，詢問患者術后進行腹式呼吸的情況，使其掌握腹式呼吸方法，患者術后即在護士及家屬協助下開始腹式呼吸訓練。腹式呼吸要點為：(1)患者取平臥位，頸部墊軟枕，雙腿伸直，調節患者腹部腰帶松緊度，以1個手指空隙為標準；(2)術后下肢制動結束后患者可雙腿微屈，使腹部放松；(3)用鼻緩慢的深吸氣使胸廓擴張達到最大的吸氣量，屏氣1～2 s，呼氣時縮唇、腹部下沉，緩慢地將氣體呼出；(4)吸氣和呼氣時間比為1∶2，呼吸頻率為每分鐘7～8 次[6]。每次鍛煉15～20 min，每日至少4～6次，囑患者可將手放于下腹部，在腹部隆起時適度施加壓力，增強腹式呼吸效果[8]。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛評估指標 評估術后即刻和術后6、 12、24、48、72 h疼痛程度。采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)作為本次研究的評價指標。其中0 分為無痛；1～3分視為輕度疼痛(睡眠不受影響)；4～6 分視為中度疼痛(睡眠受影響)；7～10 分視為重度疼痛(嚴重影響睡眠)[9]。

1.3.2 睡眠質量評估指標 SPIEGEL睡眠量表是國際通用的睡眠質量評價量表，在患者術后當日、術后72 h進行評估。此量表包括入睡時間、睡眠時間、覺醒次數等6個維度，每個維度分值為0～7分，得分越高表明睡眠質量越差[10]。

1.3.3 鎮痛藥物使用情況 記錄術后72 h內兩組患者使用曲馬多的劑量。

2 結果

2.1 一般資料 本研究共納入80例患者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組疼痛評分比較 兩組術后即刻VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后6、12、24、48、72 h觀察組評分低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后疼痛評分的比較分)

注：F交互=5.149，P<0.001 ；F分組=65.772，P<0.001；F時間=187.740，P<0.001。

2.3 兩組患者睡眠狀況比較 兩組患者術后當日睡眠狀況評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后72 h，兩組患者睡眠狀況評分低于術后當日，觀察組評分低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者睡眠狀況評分比較分)

2.4 兩組患者鎮痛藥物使用情況 觀察組患者共使用曲馬多250 mg，平均使用(6.25±2.15)mg；對照組患者共使用曲馬多2 050 mg，平均使用(51.25±4.63)mg，對照組高于觀察組(P<0.001)。

3 討論

腹式呼吸改善腹部肌肉微循環，促進受損的組織修復，可緩解因組織水腫、缺血導致的疼痛[6,11]。同時，腹式呼吸訓練運動可以提高迷走神經張力，使腹肌和膈肌提升與下降增強，對所有臟器起到溫和的按摩作用，且可以分散患者注意力，改善患者對于疼痛的體驗[12-13]。良好的睡眠有助于患者修復受損組織、調節免疫、恢復機體功能，減輕患者的疼痛，良好的睡眠產生的鎮痛效果要優于鎮痛藥物[14]。本研究中，觀察組患者術后6、12、24、48、72 h觀察組評分低于對照組，表明腹式呼吸訓練能有效減輕患者腹痛癥狀。術后72 h，兩組患者睡眠狀況評分低于術后當日，觀察組評分低于對照組，表明腹式呼吸可以改善患者TACE術后睡眠狀況。成立以護士為主導的疼痛管理小組，組員接受疼痛管理培訓，并運用到護理接受TACE治療的原發性肝癌患者中，通過非藥物方法減輕患者術后腹痛，改善患者睡眠狀況。護士在工作中是與患者接觸最為密切的醫務工作者，是鎮痛措施的具體執行者，是患者和家屬的教育者和指導者，也是干預后效果的觀察者，在疼痛管理中有著重要的責任[7]。同時，在疼痛管理中護士是其他專業人員的協作者，護士參與疼痛管理方案的制定可以依據其對患者的密切觀察保證管理方案個體性和專業性。研究指出，最有效的鎮痛管理模式是應以護士為主導的，在近年來的研究中護士在疼痛管理中的作用日益增加[15]。

綜上所述，腹式呼吸可顯著降低TACE患者術后疼痛的程度，并改善TACE術后疼痛導致的患者睡眠障礙，減少鎮痛藥物的應用。組建以護士為主導的疼痛干預團隊，并積極倡導患者采用腹式呼吸的非藥物鎮痛方法，可明顯提高患者的舒適度。本方法簡便易行，可供醫護人員在臨床實踐中借鑒參考。