全程細節護理在學齡期咳嗽變異性哮喘患兒中的應用效果

李舒婷

(葉縣人民醫院 兒科，河南 平頂山 467200)

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)是兒科常見呼吸系統疾病，占兒童慢性咳嗽的25%～40%，若不及時治療，病情可反復發作，影響患兒生活質量及正常生長發育。目前臨床上多采用藥物治療，但兒童是一個特殊患病群體，往往情緒不穩定，易哭鬧，配合度較低，因此進行有效護理干預對促進患兒康復有重要意義[1]。細節護理將護理流程中各個環節嚴格化、細節化，優化護理流程，以提高整體護理質量[2]。本研究探討全程細節護理干預在兒童CVA治療中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年3月于葉縣人民醫院治療的104例學齡期CVA患兒，患兒均符合《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂)》中CVA診斷標準[3]，患兒家屬均自愿簽署本研究知情同意書。依照患兒入院時間分為細節組和對照組，每組52例。對照組男30例，女22例；年齡6～13歲，平均(9.32±1.03)歲；病程1～6個月，平均(2.64±0.32)個月；家屬文化程度為初中及以下者8例，高中及中專者29例，大專及以上者15例。細節組男33例，女19例；年齡6～12歲，平均(9.69±0.87)歲；病程1～5個月，平均(2.48±0.51)個月；家屬文化程度為初中及以下者10例，高中及中專者28例，大專及以上者14例。兩組患兒性別、年齡、病程、家長文化程度相比，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經葉縣人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 護理方法 對照組接受常規護理，細節組接受全程細節護理。(1)常規護理：衣著整潔，穿戴紅色系列工作服，面帶微笑，消除患兒抵觸感、陌生感；保持病房適宜溫度和濕度，密切監測患兒生命體征，遵從醫囑協助患兒治療和檢查；發放疾病宣傳冊，爭取家屬配合；霧化治療前清除患兒痰液，保持呼吸通暢，協助患兒取舒適體位；霧化結束后，叩擊患兒背部，指導患兒漱口，清潔面部、口腔。(2)全程細節護理內容如下。①成立小組：由護士長擔任小組長，對小組成員進行培訓，小組共同研討評估患兒具體情況，建立護理檔案，制定詳細護理計劃。②加強家屬認知干預：采用視頻、PPT、健康知識講座等方式向患兒家屬講解疾病知識、藥物治療、護理內容、家屬配合重要性等相關知識，并由疾病相關知識掌握度較好家屬分享經驗，供其他家屬學習，對疾病相關知識掌握度較差家屬，護理人員采用一對一方式進行講解，加強家屬知識掌握度，護理前與家屬積極溝通交流，尋求患兒家屬支持，并讓家屬參與護理及治療過程。③環境護理：將病房布置為暖色調，貼上CVA預防知識及漫畫，并在房間布置各種趣味玩具，每日對玩具進行檢查、下毒，處理損壞玩具，避免玩具、游戲設備對患兒產生傷害。④加強患兒霧化干預：患兒在接受霧化治療時多存在恐懼、排斥心理，通過兒童化言語、講故事等方式，以兒童化方式及語言與患兒進行溝通，拉近與患兒的距離，講解霧化治療作用，穩定患兒情緒，答應患兒提出的合理要求；示范霧化吸入治療步驟，指導患兒進行霧化面罩佩戴等練習；告知家屬及患兒注意事項，待患兒配合完成霧化治療后，給予言語或物質性獎勵。

1.3 觀察指標 (1)霧化吸入依從性：霧化治療時經護理人員干預后患兒無哭鬧、拒絕行為，在15 min內順利完成治療者為優；患兒存在拒絕行為，但在護理人員干預下能堅持治療10 min以上為良；未達以上標準為依從性差。將優、良計入總依從性。(2)家屬疾病相關知識掌握度：采用醫院自制CVA相關知識調查問卷，評估兩組家屬疾病知識掌握優良率，包含CVA知識、誘發因素、臨床癥狀、預防措施、飲食注意、治療藥物等，滿分100分，分值越高表示知識掌握度越高。(3)家屬護理工作滿意度：采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)評估兩組家屬滿意度，包含19項，每項1～5分。評分標準：總分>85分為非常滿意，70～85分為滿意，<70分為不滿意。將非常滿意、滿意計入總滿意度。

2 結果

2.1 患兒霧化吸入依從性 細節組患兒霧化吸入依從性為高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒霧化吸入依從性比較(n，%)

注：與對照組比，aχ2=12.133，P=0.001。

2.2 家屬疾病相關知識掌握度 干預前兩組患兒家屬對疾病知識掌握度差異無統計學意義(t=0.822，P=0.413)。干預后，兩組家屬疾病相關知識掌握度均高于干預前(細節組t=33.936，P<0.001；對照組t=20.613，P<0.001)，細節組家屬疾病相關知識掌握度高于對照組，差異有統計學意義(t=14.412，P<0.001)。見表2。

表2 兩組患兒家屬疾病相關知識掌握度比較分)

注：與組內治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

2.3 家屬護理工作滿意度 對照組非常滿意者22例，滿意者17例，不滿意者13例，家屬護理工作滿意度為75.00%(39/52)；細節組患兒家屬非常滿意者29例，滿意者21例，不滿意者2例，家屬護理工作滿意度為96.15%(50/52)。細節組家屬護理工作滿意度高于對照組，差異有統計學意義(χ2=9.426，P=0.002)。

3 討論

CVA是一種以咳嗽為主要表現的非典型哮喘，是兒科常見病、多發病，其早期臨床表現無特異性，由于家屬對疾病缺乏了解，易致病情拖延，促使患兒病情加重，嚴重影響患兒健康[4]。

全程細節護理干預是護理人員結合患者具體情況分析護理工作中可能存在的安全隱患，通過一定措施，將護理管理流程化、具體化，以提高護理質量的方法。與常規護理比，全程細節護理干預以患者為中心，更細致化、全面化、具體化[5]。本研究結果顯示，干預后細節組患兒霧化吸入依從性、家屬疾病相關知識掌握度得分、家屬護理工作滿意度均高于對照組，表明全程細節護理干預應用于學齡期CVA患兒效果顯著，能增加患兒霧化吸入依從性，提高家屬疾病相關知識掌握度及護理工作滿意度，其原因可能在于全程細節護理干預根據患兒實際情況制定全面性、系統性護理干預計劃，能保證護理得科學性、有效性，利于建立良好醫患關系，提高整體服務質量。通過加強家屬認知干預護理措施，增加家屬疾病知識掌握度，利于協助護理人員對患兒進行護理干預。通過環境護理、加強患兒霧化干預等措施，營造良好氛圍，能消除患兒緊張、恐懼等情緒，提高患兒霧化吸入依從性。

綜上可知，全程細節護理干預應用于學齡期CVA患兒效果顯著，能有效增加患兒霧化吸入依從性，提高家屬疾病相關知識掌握度及護理工作滿意度。