神經(jīng)介入在缺血性腦卒中合并心房顫動(dòng)患者治療中的應(yīng)用

秦亞?wèn)|

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 154002

缺血性腦卒中(AIS)是我國(guó)腦卒中患者中普遍的一種亞型，且此類患者常合并多種慢性疾病。其中，心房顫動(dòng)是心臟病中最常見(jiàn)的與腦卒中發(fā)生相關(guān)的合并癥，增加患者卒中嚴(yán)重程度的同時(shí)，影響預(yù)后效果。研究顯示[1-2]，發(fā)病急、病情嚴(yán)重、病死率高、患者年齡大等是缺血性腦卒中合并心房顫動(dòng)患者的主要臨床特征。目前，藥物治療、外科治療及介入治療等是針對(duì)缺血性腦血管疾病的主要治療方法[3]。但各種治療方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，藥物治療的目的在于預(yù)防，外科治療創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多。而具有安全、微創(chuàng)、并發(fā)癥少等顯著優(yōu)勢(shì)的介入手術(shù)不斷成熟，并逐漸應(yīng)用于臨床[4]。本文選擇診治的AIS合并心房顫動(dòng)患者進(jìn)行研究，探討神經(jīng)介入手術(shù)在其中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年4月—2018年4月接診的126例AIS合并心房顫動(dòng)患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組63例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[5]中AIS診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)CT、超聲等臨床檢查確診為AIS；經(jīng)心電圖診斷確定為心房顫動(dòng)者；4.5h<腦卒中發(fā)病時(shí)間<6h。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)出血；發(fā)病時(shí)間不確定者；手術(shù)禁忌證者；臨床資料不全者。對(duì)照組男36例，女27例；平均年齡(61.23±3.21)歲；平均體重指數(shù)21.29±3.57；既往史：高血壓23例、糖尿病18例、高脂血癥12例、吸煙7例。觀察組男37例，女26例；平均年齡(61.30±3.17)歲；平均體重指數(shù)21.33±3.41；既往史：高血壓21例、糖尿病16例、高脂血癥15例、吸煙9例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 患者治療前均接受心電圖、血尿常規(guī)等基礎(chǔ)檢查。對(duì)照組給予靜脈溶栓治療，選擇重組組織型纖溶酶原激活劑(生產(chǎn)廠家：上海榮盛生物藥業(yè)有限公司 ，生產(chǎn)批號(hào)：20160213)治療，根據(jù)患者體重控制溶栓用量，0.6～0.9mg/kg，最大劑量<90mg。總劑量的10%靜脈推注，剩余90%采取持續(xù)靜脈滴注。觀察組給予神經(jīng)介入手術(shù)治療，利用血管造影技術(shù)確定動(dòng)脈狹窄部位后，實(shí)施局部麻醉，后給予股動(dòng)脈穿刺入路。借助路徑圖和微導(dǎo)絲引導(dǎo)，將20ml生理鹽水+20IU尿激酶(生產(chǎn)廠家：博雅生物制藥集團(tuán)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20160112)按照1ml/min的泵速泵入，動(dòng)脈狹窄栓塞部位置入支架。手術(shù)過(guò)程中密切觀察患者各項(xiàng)生命體征。兩組患者術(shù)后均給予抗血小板和抗凝藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo) (1)神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)：包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱等11項(xiàng)內(nèi)容。根據(jù)總評(píng)分分為以下5個(gè)等級(jí)：0～1分示正常或近乎正常；2～15分示輕度卒中；16～20分示中度卒中；21～42分示重度卒中，評(píng)分范圍0～42分，分值越高表明神經(jīng)受損越嚴(yán)重。(2)并發(fā)癥：腦出血、消化道出血、心律失常、再灌注綜合征。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后NIHSS評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組患者的NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，兩組患者的NIHSS評(píng)分均逐漸下降，兩組組內(nèi)治療前后的NIHSS評(píng)分比較差異顯著(P<0.05)；且觀察組均明顯低于對(duì)照組，兩組組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后3個(gè)月、6個(gè)月的NIHSS評(píng)分與治療后1個(gè)月相比差異均顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比 對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率11.11%，明顯高于觀察組的1.59%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.805，P=0.028<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

AIS是臨床常見(jiàn)的一種腦部血液供應(yīng)障礙疾病，發(fā)病原因在于腦血管閉塞或狹窄，進(jìn)而誘發(fā)腦組織缺氧、缺血性壞死及神經(jīng)功能缺損[6]。目前，支架置入、血栓拉出術(shù)、靜脈溶栓等是AIS常規(guī)臨床治療手段，但合并心房顫動(dòng)的AIS患者病情復(fù)雜，手術(shù)過(guò)程中既要維持良好灌注，又要合理控制心室率。有相關(guān)報(bào)道顯示[7]，AIS合并心房顫動(dòng)患者心室率過(guò)快會(huì)引發(fā)心力衰竭，心肌耗氧和缺血狀態(tài)加重，從而引發(fā)更加嚴(yán)重的臨床不良事件。臨床應(yīng)用實(shí)踐表明[8-9]，靜脈溶栓治療AIS合并心房顫動(dòng)患者時(shí)，受年齡、神經(jīng)功能等因素影響較大，治療效果不理想。而神經(jīng)介入手術(shù)借助數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)和血管內(nèi)導(dǎo)管操作技術(shù)，診斷及治療累及神經(jīng)系統(tǒng)血管病變[10]。

表1 兩組治療前、后NIHSS評(píng)分對(duì)比

注：與本組治療前相比，*P<0.05；與本組治療后1個(gè)月相比，#P<0.05。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比 [n(%)]

本文采用NIHSS對(duì)AIS合并心房顫動(dòng)患者近遠(yuǎn)期治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，神經(jīng)介入手術(shù)治療的患者治療后1、3、6個(gè)月的NIHSS評(píng)分均明顯下降，且均低于靜脈溶栓治療患者，但靜脈溶栓治療患者治療6個(gè)月后的NIHSS評(píng)分與治療后1個(gè)月的差異不明顯，提示相比靜脈溶栓治療，神經(jīng)介入手術(shù)治療的近遠(yuǎn)期療效更加顯著。神經(jīng)介入手術(shù)治療過(guò)程中，內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)可在尿激酶作用下，催化裂解為纖溶酶，同時(shí)降解血液系統(tǒng)中的凝血因子，顯著提高溶栓效果[11]。同時(shí)對(duì)患者治療后的并發(fā)癥情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，神經(jīng)介入手術(shù)治療的患者并發(fā)癥總發(fā)生率(1.59%)明顯低于靜脈溶栓治療(11.11%)。進(jìn)一步證實(shí)了神經(jīng)介入手術(shù)治療的上述近遠(yuǎn)期治療效果。本研究不足之處在于，研究對(duì)象選取區(qū)域小，病例數(shù)有限，但整體不影響結(jié)論的有效性。

綜上所述，神經(jīng)介入手術(shù)可顯著提高AIS合并心房顫動(dòng)患者近遠(yuǎn)期療效，改善受損神經(jīng)功能，減少并發(fā)癥，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。