丹參川芎嗪注射液聯合奧拉西坦對腦梗死恢復期患者NIHSS評分及血液流變學的影響

許 翔 韓 笑 劉慶杰

河南省永城市人民醫院神經內科 476600

腦梗死為多發于中老年人群的心腦血管疾患，占腦卒中總患病率的60%～80%，且近年來有上升趨勢，該病具有較高致殘、致死率，經對癥治療后恢復期腦梗死患者神經功能往往受到抑制，會遺留偏癱等后遺癥，需采取有效手段改善患者神經功能，改善預后[1-2]。奧拉西坦作為新一代神經營養藥物，可穿透血腦屏障，改善腦組織代謝，減輕腦損傷，重建患者神經功能，治療腦變性疾病、腦血管病效果均較佳[3]。丹參川芎嗪注射液具有促進腦外周血液循環、提高腦內血流量、清除氧自由基、抗氧化的作用，治療急性期腦梗死效果較佳，但輔助奧拉西坦治療恢復期腦梗死效果如何，臨床鮮有研究。基于此本文將丹參川芎嗪注射液與奧拉西坦聯合用于治療恢復期腦梗死，分析其應用效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 選取我院2016年8月—2018年8月收治的90例腦梗死恢復期患者，按照隨機數字表法分組，對照組45例，女19例，男26例；年齡45～70歲，平均年齡(60.70±4.50)歲；合并癥：高血壓20例，糖尿病15例。觀察組45例，女18例，男27例；年齡46～70歲，平均年齡(59.90±4.20)歲；合并癥：高血壓22例，糖尿病16例。比較兩組合并癥、年齡及性別等臨床資料，無明顯差異(P>0.05)，均衡可比。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準：經頭顱CT或MRI診斷確診為腦梗死且均處于恢復期；年齡范圍45～70歲； 無禁忌證患者；患者及家屬知曉本研究并自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：腦出血或蛛網膜下腔出血患者；對本研究所用藥物成分過敏者；正在接受其他方案治療者；伴有嚴重精神疾患者；腦腫瘤或顱內感染者；短暫性腦缺血發作；肝腎功能衰竭者；合并充血性心力衰竭者；生命體征不穩者；出現急慢性感染者；近期使用影響血小板活性藥物治療者。

1.3 方法 常規給予抗栓、調節血脂等治療，并根據患者個體病情給予控制血壓、穩定血糖，糾正酸堿、水電解質失衡和營養支持及功能康復訓練等對癥治療。對照組靜滴4.0g奧拉西坦(廣東世信藥業有限公司，國藥準字H20050860)+250ml氯化鈉注射液(0.9%)治療，1次/d，持續治療3周。觀察組在以上基礎上靜脈滴注10ml丹參川芎嗪注射液(貴州拜特制藥有限公司，國藥準字H52020959)+250ml氯化鈉注射液(0.9%)治療，1次/d，共治療3周。

1.4 指標檢測 采集靜脈血5ml，離心處理10min(8cm離心半徑、3 000r/min轉速)，以SA-6000型血液流變儀(北京賽科希德科技股份公司)檢測血漿黏度、紅細胞壓積及全血黏度。

1.5 觀察指標 (1)使用NIHSS量表評估對比治療前和治療3周后神經功能改善情況，評分越低則神經功能改善越好[4]。(2)治療前、治療3周后血漿黏度、紅細胞壓積及全血黏度變化情況。(3)采用Barthel指數評估對比兩組治療前與治療3周后日常生活能力，評分與日常生活能力呈正相關[5]。

2 結果

2.1 兩組NIHSS評分對比 治療前兩組NIHSS評分對比，無顯著差異(P>0.05)；治療3周后觀察組較對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組NIHSS評分變化情況對比分)

2.2 兩組血液流變學各指標對比 治療前兩組紅細胞壓積、血漿黏度、全血黏度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療3周后觀察組全血黏度、血漿黏度和紅細胞壓積較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血液流變學各指標對比

2.3 兩組Barthel指數評分對比 治療前兩組Barthel指數評分相比較，無明顯差異(P>0.05)；治療3周后觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

3 討論

腦梗死的病理基礎主要是大、小動脈粥樣硬化，導致血管不同程度狹窄，在此基礎上由微循環障礙、血液流變學異常改變等引起神經細胞缺血壞死。有學者指出在腦梗死患者中其血漿黏度及紅細胞壓積較健康者高；血液黏稠度異常增高，可加速動脈粥樣硬化進程，進而引發腦梗死[6]。因此糾正患者異常的血液流變學狀態、抑制動脈粥樣硬化為治療腦梗死的關鍵。

表3 兩組Barthel指數評分變化情況對比分)

奧拉西坦可穿透患者血—腦脊液屏障，促使腦內合成磷脂酰乙醇胺和磷脂酰膽堿，促進腦梗死患者大腦海馬與皮質處乙酰膽堿轉運，進而促進腦組織蛋白質及核酸合成，提高患者梗死區域對葡萄糖的利用率，再生大腦皮層神經突觸，重建患者神經功能；同時其可提高大腦內氧利用度，修復腦神經細胞，保護腦功能[7]。本文對照組給予奧拉西坦單藥治療，結果發現患者受損神經功能改善并不理想，需結合其他藥物以改善神經功能，挽救患者缺血半暗帶組織。藍宇等[8]學者指出丹參川芎嗪注射液可改善急性腦梗死患者P選擇素、溶血磷脂酸水平及神經功能，治療總有效率高達92%。丹參川芎嗪注射液是取川芎、丹參提取物制成的復方制劑，包含鹽酸川芎嗪及丹參兩種成分，具有化瘀活血、行氣開郁、運氣通經之功效，可激活纖溶系統，促進纖維蛋白溶解，降低血黏度，進而改善患者血液流變性；且可拮抗血小板凝聚及釋放，擴張腦血管，改善患者腦部血液循環，建立半暗帶側支循環，減小腦梗死區域，改善恢復期患者頭痛頭暈、肢體麻木、神經受損癥狀，使患者機體功能恢復到最佳狀態；同時其可有效清除缺血半暗帶產生的自由基，發揮神經元保護作用。配合奧拉西坦治療，可發揮藥物間協同效應，增效減副，促進患者受損神經功能恢復。本文發現觀察組治療3周后NIHSS評分及血漿黏度、紅細胞壓積、全血黏度低于對照組(P<0.05)，說明給予恢復期腦梗死患者丹參川芎嗪注射液結合奧拉西坦治療，可改善患者血液流變學狀態，促進其神經功能恢復；同時筆者發現觀察組治療3周后Barthel指數評分高于對照組(P<0.05)，提示丹參川芎嗪注射液聯合奧拉西坦可提高腦梗死恢復期患者日常生活能力。

綜上可知，丹參川芎嗪注射液與奧拉西坦聯合應用于腦梗死恢復期患者，效果顯著，主要體現在治療后患者血液流變學狀態改善、日常生活能力提高和神經功能恢復方面，值得推廣應用。