前列地爾聯合雙抗應用于急性腦梗死臨床療效及對認知功能的影響分析

劉得偉

鶴壁煤業(集團)有限責任公司總醫院神經內科，河南省鶴壁市 458000

急性腦梗死是臨床常見疾病，具有起病急，進展快，損傷腦功能及神經功能特點，且致死致殘率高。常規治療多通過抗血小板聚集、降低顱內壓、改善微循環等藥物行對癥治療，但并不能達到臨床預期療效。前列地爾及奧扎格雷鈉具有抑制血小板聚集、擴張血管、改善局部微循環效用，聯合阿司匹林能夠進一步提升抑制血小板聚集，改善機體凝血功能。本研究旨在觀察前列地爾聯合雙抗治療急性腦梗死效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年6月我院收治的117例急性腦梗死患者，經實驗室、顱腦CT、MRI等檢查確診符合急性腦梗死診斷標準[1]，納入患者均為首次發病，病程<24h，患者知情，經醫院倫理委員會批準。排除藥物禁忌證，近期使用抗凝藥物治療者。隨機分組，對照組58例，男36例，女22例；年齡(60.88±6.26)歲；病程(13.91±1.29)h。觀察組59例，男33例，女26例；年齡(60.93±6.29)歲；病程(13.95±1.32)h。兩組患者資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均予降低顱內壓、吸氧，控糖、降脂，維持機體酸堿平衡等基礎治療，對照組加阿司匹林(拜耳醫藥保健有限公司生產，國藥準字J20130078)口服，100mg/次，1次/d，舒血寧注射液(神威藥業集團有限公司生產，國藥準字Z13020795)靜脈滴注，20ml/次，1次/d；觀察組應用前列地爾注射液(蓬萊諾康藥業有限公司生產，國藥準字H20100179)靜脈注射，2ml/次，1次/d，阿司匹林口服，100mg/次，1次/d，奧扎格雷鈉(丹東醫創藥業有限責任公司生產，國藥準字H10970307)靜脈滴注，80mg/次，2次/d，兩組持續治療14d。

1.3 觀察指標 (1)凝血功能：采用凝血儀檢測并對比兩組患者治療前后活化部分凝血活酶(APTT)、纖維蛋白酶原(FIB)、D-二聚體(D-dimer)及凝血酶原時間(PT)；(2)認知功能：采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)進行評價，MoCA 量表滿分30分，得分越高提示患者認知功能改善效果越佳；(3)神經功能：依據美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)進行評價，NIHSS評分包含15條項目，其中>20分為重度，15～20分為中重度，5～15分為中度，1～4分為輕微，0分為正常。

2 結果

2.1 凝血功能比較 觀察組患者治療后PT、APTT水平高于對照組，FIB、D-dimer水平低于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 認知功能及神經功能 觀察組患者治療后MoCA評分顯著較對照組患者高，NIHSS評分較對照組患者低，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組凝血功能指標水平對比

注：與治療前比較，△P<0.05;與對照組比較，▲P<0.05。

表2 兩組MoCA、NIHSS評分對比分)

注：與治療前比較，△P<0.05;與對照組比較，▲P<0.05。

3 討論

急性腦梗死是指由于腦部血供突然中斷而引起的腦組織壞死，腦動脈血栓、粥樣硬化形成，或氣體、液體、固體等異物進入腦動脈、頸動脈，引起動脈管腔閉塞狹窄，血流驟減或阻斷，導致腦供血不足與急性腦梗死的發生有著重要關聯，其中尤以腦動脈血栓及粥樣硬化形成最為常見，冠心病、高血壓病、抽煙飲酒、糖尿病、肥胖等是急性腦梗死的主要危險因素[2]。急性腦梗死起病較為突然，患者多于睡眠或安靜休息時發病，疾病進展快，在數小時內即可達到高峰，患者臨床上多以頭痛、耳鳴、眩暈、半身不遂、惡心、說話不清、嘔吐等為臨床表現，嚴重時甚至昏迷不醒。

腦梗死急性期的治療原則為保護神經功能，恢復患者認知功能，改善預后。阿司匹林是抗血小板聚集的代表性藥物，作用于機體后通過抑制前列腺素環氧酶，阻止血栓烷A2生成而產生抑制血小板聚集效用[3]，舒血寧注射液是缺血性腦血管疾病的常用治療藥物，作用于機體能夠發揮改善局部微循環，擴張血管的效用。血液黏稠度異常是導致血栓及粥樣硬化形成的主要原因，APTT、FIB、D-dimer、PT均為凝血功能常用的檢查指標，對于判定機體血液高凝狀態及血液流變學狀態有著重要的臨床意義。該研究顯示，對照組患者治療后D-dimer、PT、APTT、FIB水平均較治療前顯著改善，證實阿司匹林聯合舒血寧注射液能夠有效改善患者凝血功能。觀察組患者治療后各項指標改善效果更優于對照組患者，提示前列地爾聯合雙抗方案改善急性腦梗死患者的凝血功能療效更優于對照組，臨床分析認為，前列地爾具有抑制血栓烷A2形成及血小板聚集，擴張血管及保護血管內皮細胞的效用，急性腦梗死患者存在神經細胞損傷及缺血兩個病理過程，前列地爾作用于機體能夠通過特異性在缺血局部發揮治療效用，通過擴張狹窄血管，改善缺血缺氧，保護神經細胞功用，進而抑制神經細胞凋亡，促進患者神經功能及認知功能改善[4]；奧扎格雷鈉屬于血栓烷合酶抑制劑的一種，作用于機體能夠通過阻礙前列腺素H2生成血栓烷A2，促使PGH2轉向內皮細胞，促進列腺素PGI2與血栓烷A2維持平衡，降低血漿TXB2水平，發揮抑制血小板聚集的效用，聯合阿司匹林進一步提升抗血小板聚集功效，提升臨床治療效果[5]。該研究顯示，觀察組患者治療后MoCA、NIHSS評分改善幅度均顯著優于對照組患者，提示前列地爾聯合雙抗治療急性腦梗死能夠更為有效的改善患者神經功能，提升認知功能，與國內文獻[6]研究結果一致。

綜上所述，前列地爾聯合雙抗通過抗血小板聚集，改善微循環等，治療急性腦梗死效果顯著，可有效改善患者神經功能及認知功能。