微創鉆孔引流術聯合尿激酶灌注治療高血壓腦出血的臨床效果觀察

薛 峰

廣東省豐順縣人民醫院神經外科 514300

高血壓腦出血是常見腦血管疾病，該病在中老年群體中有很高發病率，但隨著生活及工作壓力的增加，發病呈現出年輕化的趨勢，這對人們的生活質量及生命健康造成巨大影響[1]。針對高血壓腦出血，臨床中常采取手術治療的方式，主要行微創鉆孔引流術，該手術方式具有損傷小、恢復快及并發癥少等優勢，而近年來的研究發現，若在術后予以尿激酶灌注治療，可以進一步促進血腫的吸收，對患者的康復有重要幫助[2]。為此本文探討了應用微創鉆孔引流術+尿激酶灌注治療高血壓腦出血疾病的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2019年2月神經外科收治的66例高血壓腦出血患者為觀察對象。納入標準：(1)所有患者均經顱腦CT、MRI檢查確診[3]。(2)患者均無鉆孔引流術治療禁忌。(3)患者均自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重心、肝、腎等器官功能損傷的患者。(2)合并腦部惡性腫瘤及血液系統疾病的患者。按照隨機數字表法分為兩組：實驗組33例，男20例，女13例；年齡32～75歲，平均年齡(56.2±2.4)歲；出血部位：基底節區出血15例，腦葉出血12例，丘腦出血6例。對照組33例，男21例，女12例；年齡34～76歲，平均年齡(55.9±2.6)歲；基底節區出血14例，腦葉出血13例，丘腦出血6例。兩組患者在年齡、性別等資料上差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 (1)對照組單純行微創鉆孔引流術治療，具體手術方法如下：借助顱腦CT定位血腫，選擇血腫最近及穿刺血腫最大直徑方向為穿刺點，標出并且測量穿刺點至血腫中心的距離，注意避開大血管與重要的功能位，避免引起較大創傷。利用尖刀片切開頭皮，長度約為0.5cm，自顱椎垂直顱骨朝血腫方向鉆孔到通內板，借助破膜器刺破硬膜。借助14號硅膠引流管調整穿刺方向、穿刺深度，朝血腫的方向進針，進針深度到達血腫腔并見暗紅色血性液體滲出提示進針深度理想，將針芯拔出可見暗黑色血液流出。利用5ml注射器緩慢抽吸血腫，抽吸過程注意控制負壓，不可強行將全部的凝血塊抽吸干凈，避免引起再出血情況，之后利用三通閥連接無菌引流袋以讓血腫實現自然引流。術后予以脫水降顱壓、穩定血壓及保護胃黏膜等干預，并早期予以營養支持及并發癥預防干預。(2)實驗組應用微創鉆孔引流術+尿激酶灌注治療，手術方法及術后處理同對照組。術后1d借助顱腦CT復查顱內血腫后，經三通閥將1萬～5萬U尿激酶+2～3ml生理鹽水注入至血腫腔中，最后將引流管中殘余的藥液完全沖入至血腫腔，夾閉2h后開放引流。灌注治療后1d再次復查CT，結合血腫量確定是否需要再次使用尿激酶，為防止血腫腔再次出血還可為患者使用一定量的抗纖溶止血劑。(3)兩組在術后均動態監測引流情況并復查CT，若血腫引流80%以上可拔管。

1.3 觀察指標 (1)觀察并記錄兩組患者平均引流時間、意識清醒時間及住院時間等指標。(2)術后對兩組患者隨訪1個月，以日常生活自理能力(ADL)作為療效評價標準，具體標準如下:Ⅰ級，完全恢復日常生活能力；Ⅱ級，部分恢復或者可獨立生活；Ⅲ級，需他人幫助，需拄拐行走；Ⅳ級，需臥床但是保持良好意識；Ⅴ級，植物生存狀態；死亡。此外隨訪3個月，統計兩組術后再出血的發生率，評價患者預后情況。

1.4 統計學方法 使用SPSS20.0軟件做統計學結果分析，計量資料使用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 康復情況 實驗組患者在術后各項康復指標上均顯著優于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者治療后康復情況對比

2.2 生活自理能力及復發率 術后隨訪1個月，實驗組ADL分級為Ⅰ級、Ⅱ級的人數占比明顯高于對照組(P<0.05)，見表2；術后隨訪3個月，實驗組術后再出血2例(6.06%)，對照組術后再出血9例(27.27%)，兩組對比差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 術后1個月兩組患者生活自理能力分級對比[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血是常見的腦血管疾病，該病具有起病急、病情嚴重及病死率高等特征[4]。針對這一疾病，臨床中常采取外科手術治療的方式，采取手術治療可盡快清除血腫，降低顱內壓，挽救患者的生命安全[5]。

常規針對高血壓腦出血的手術治療方法中，目前多推廣使用微創鉆孔引流術這一創傷小、恢復快及并發癥少的治療手段，具體手術過程主要是采取局部麻醉的方式，借助軟管進行穿刺，實施負壓吸引，負壓吸引緩慢進行，這樣可以降低顱腦創傷[6]。然而實際受患者自身體質、出血量大小、患者年齡等諸多因素的影響，常導致手術清除血腫的效果不佳。如針對出血量大的患者，采取微創鉆孔引流術的方式難以有效清除血腫，術后需較長的引流時間，而長時間的引流容易增加并發癥，這提示單純的手術治療高血壓腦出血的效果并不是非常突出[7]。為了加快高血壓腦出血患者血腫的吸收，臨床中提倡在術后1d使用尿激酶灌注治療的方式，借助尿激酶溶解血腫的作用，使顱腔中的殘余血腫快速清除，經引流管引出，縮短拔管時間及促進患者術后早期康復。此外，針對術后進行穿刺引流的患者，聯合尿激酶灌注也可以起到降低顱內壓、促進血腫引流以及防止蛛網膜下腔出血的目的，這樣也可以促進患者血腫的吸收，同時降低術后再出血的發生率，這對患者日常生活能力的康復及預后有顯著的改善效果[8]。本文結果顯示，在術后各項康復時間指標上，實驗組明顯要短于對照組，隨訪術后1個月患者的日常生活自理能力上實驗組ADL分級為Ⅰ級的人數明顯要比對照組多，同時術后3個月的再出血發生率上，實驗組也明顯低于對照組，預后效果也較好。

綜上所述，針對高血壓腦出血，臨床中采取微創鉆孔引流術聯合尿激酶灌注治療的方式，可以縮短患者術后康復時間，提高患者的生活自理能力及降低術后再出血發生率，因此值得在臨床中大力推廣使用。