活血通痹湯應用于糖尿病痛性神經病變效果分析

劉海巖 胡艷閣

1 河南省南召縣中醫院內三科 474650； 2 鄭州市第六人民醫院中醫科

糖尿病并發癥較多，糖尿病痛性神經病變是其中較為常見一種，臨床以疼痛為主要表現，增加患者額外痛苦，加重原有病情，不利于預后。中醫認為，氣滯血瘀與糖尿病痛性神經病變的發生有著密切關聯，治療時應從益氣活血通絡處著手。本文旨在觀察活血通痹湯治療糖尿病痛性神經病變效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年6月我院收治的91例糖尿病痛性神經病變患者，符合糖尿病痛性神經病變診斷標準[1]，空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2h血糖≥11.1mmol/L，中醫癥見四肢麻木伴有郁脹疼痛，按之則舒，面色晦暗，肌膚甲錯，口唇發紫，舌苔薄偏干，脈澀，舌質可見紫色瘀斑，辨證為氣滯血瘀證[2]。排除藥物禁忌證，不耐受中醫制劑者。隨機分組，對照組45例，男25例，女20例；年齡(60.09±6.02)歲；病程(2.01±0.20)年。觀察組46例，男27例，女19例；年齡(60.10±6.04)歲；病程(2.03±0.22)年。兩組患者資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予控制飲食、制定運動計劃、胰島素注射等常規治療，對照組患者增加依帕司他(揚子江藥業集團南京海陵藥業有限公司生產，國藥準字H20040012 )口服，50mg/次，3次/d；觀察組患者增加活血通痹湯，方中黃芪30g、白芍21g、白術18g、川芎18g、枳實18g、茯苓18g、桂枝12g、柴胡12g、澤瀉12g、通草9g、當歸9g、桃仁9g、大黃6g、細辛6g、水蛭6g、甘草6g，水煎后分早晚兩次分服，每日1劑，2周為1個療程，2個療程后對比療效。

1.3 觀察指標 (1)疼痛、血漿β-內啡肽水平：分別采用DPN簡明疼痛量表(BPI-DPN)及放射免疫分析法檢測評價，BPI-DPN內包括疼痛程度及疼痛影響兩大項，每項0～10分，得分越高提示痛感越強；(2)神經傳導速度：采用肌電圖儀檢測并對比兩組患者治療前后正中神經、腓腸神經的運動傳導速度(MMCV)及感覺傳導速度(SNCV)。

2 結果

2.1 疼痛、血漿β-內啡肽 治療前兩組患者BPI-DPN評分及血漿β-內啡肽水平差異均無統計學意義(P>0.05)，治療后均顯著改善，觀察組患者改善幅度顯著優于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳情見表1。

表1 兩組患者治療前、后BPI-DPN評分及血漿β-內啡肽水平對比

注：與治療前比較，△P<0.05;與對照組比較，▲P<0.05。

2.2 神經傳導速度 兩組患者治療后神經傳導速度均顯著提升，觀察組患者提升幅度顯著高于對照患者，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳情見表2。

表2 兩組患者治療前、后神經傳導速度對比

注：與治療前比較，△P<0.05;與對照組比較，▲P<0.05。

3 討論

藥物是臨床上治療糖尿病痛性神經病變的主要手段，依帕司他是常用一種，其主要通過選擇性抑制醛糖還原酶，降低患者機體紅細胞內山梨醇水平，改善軸突流異常，提升腓腸神經髓鞘厚度及有髓神經纖維密度，增加神經血流，提升肌醇水平等，達到增加自主神經機能，改善神經傳導速度，消除患者自覺癥狀效用[3]。但仍有部分患者癥狀得到不改善，是臨床急需解決問題之一。

糖尿病痛性神經病變在祖國醫學中歸屬為“痛癥”“萎證”“痹癥”范疇，中醫認為，患者消渴時久，則機體氣血津液不足，是為氣虛，氣虛則血行無力，瘀阻脈絡，以致痰瘀互結，凝滯成痹，久痛入絡，不容不通共存，治療時應以補中益氣，活血逐瘀，通氣開痹為治療原則[4]。活血通痹湯方中以黃芪、桂枝、白芍、茯苓共為君藥，和營實衛，通陽益氣，補血活血；白術、桃仁、水蛭、細辛共為臣藥，溫經散寒，破血逐瘀，利濕健脾；川芎、枳實、柴胡、澤瀉、通草、當歸、大黃共為佐藥，下氣利水，補中通陽，補虛散瘀，推陳致新；甘草為使，調和諸藥，諸藥合用活血、通絡、祛濕、養血兼治，共奏溫經散寒、通脈止痛之功。血漿β-內啡肽主要于下丘腦及垂體產生，在機體內主要通過中縫大核及中腦導水管周圍灰質產生鎮痛效用，若水平下降，則痛閾亦隨之降低[5]。本研究顯示，觀察組患者治療后血漿β-內啡肽水平及神經傳導速度均高于對照組患者，證實在常規治療基礎上聯合活血通痹湯能夠更為有效促進血漿β-內啡肽水平增加，提升痛閾，產生止痛效用，同時能夠有效消除神經功能障礙。臨床分析認為，微血管改變是糖尿病痛性神經病變發生的病理基礎，而血管內皮細胞損傷，血液動力學及性質改變與微血管改變有著直接聯系。活血通痹湯煎劑通過擴張血管，改善纖維蛋白原特性，溶栓抗凝血、抑制血小板聚集，提升血管通透性等能夠有效改善血液微循環及血液流變學特性，同時通過軟化血管，促進神經營養及血供，加快周圍神經修復效果，達到增加神經傳導速度功用。同時，活血通痹湯煎劑能夠通過養血活血，增加機體血流量，促進氧彌散功能，避免神經內膜出現乏氧狀態，使血管舒縮因子能夠持續維持平衡，更利于周圍神經修復[6]。聯合常規治療，進一步提升治療效果，該研究中，觀察組患者總有效率顯著高于對照組患者亦證實這一觀點。

綜上所述，活血通痹湯通過提升痛閾，改善缺氧及局部微循環，促進受損神經修復等治療糖尿病痛性神經病變效果顯著，聯合常規治療，提升治療療效，值得臨床推廣應用。