噻托溴銨聯合氨茶堿治療慢性阻塞性肺疾病的療效

盧富培

廣東省高州市長坡鎮中心衛生院內兒科 525000

慢性阻塞性肺疾病在臨床上較為常見，是一種多發慢性呼吸系統疾病，進行性氣流受限為主要臨床特征[1]。據調查，國內40歲以上慢性阻塞性肺疾病患病率達9.9%，且隨人口老齡化加劇，患病率呈逐年增加趨勢[2]。該病可導致出現氣道阻塞、咳嗽、咳痰等癥狀，導致肺功能受損，且可受感染等因素影響，誘發急性加重發作，嚴重者甚至進展為呼吸衰竭，給患者生命安全造成不利影響。因此，就慢性阻塞性肺疾病患者來說，臨床采取積極措施，探尋有效治療方案，增強治療效果，改善其肺功能，促進恢復，具有重要臨床意義。既往臨床治療慢性阻塞性肺疾病多以對癥處理為主，包括祛痰、止咳、通暢呼吸道等，但部分患者治療效果仍欠佳。氨茶堿可促使支氣管平滑肌舒張，有效解除支氣管痙攣，但代謝不穩定，單純應用時治療指數狹窄[3]。噻托溴銨是一種抗膽堿藥物，聯合其他藥物治療時可降低神經張力，調節肺泡通氣量，改善肺功能[4]。本研究在52例慢性阻塞性肺疾病患者治療中聯用噻托溴銨、氨茶堿，重點分析其價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 目的抽樣法選取2018年2月—2019年2月本院104例慢性阻塞性肺疾病患者，按抽簽法分為兩組。對照組(52例)中男32例，女20例；年齡55～78歲，平均年齡(65.32±3.15)歲；病程6個月～7年，平均病程(4.62±1.05)年。研究組(52例)中男31例，女21例；年齡56～77歲，平均年齡(65.25±3.12)歲；病程6個月～7年，平均病程(4.61±1.04)年。兩組基線資料保持同質性(P>0.05)。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[5]中診斷標準；②病情處于穩定期；③近2周內未服用長效抗膽堿藥物、抗菌藥物、糖皮質激素等藥物；④意識清楚；⑤簽署知情同意書；⑥醫院倫理委員會批準。(2)排除標準：①存在變應性鼻炎、哮喘或肺結核病史；②合并嚴重心、肝、腎臟器疾?。虎蹖λ盟幬镞^敏；④治療依從性差或中途脫落病例。

1.3 方法 兩組均給予常規對癥治療，包括祛痰、止咳、通暢呼吸道等。對照組在上述常規對癥治療同時，以氨茶堿片(太原市振興制藥有限責任公司，規格：0.1g×100s，國藥準字H14021628)口服，0.1g/次，2次/d。研究組則在對照組基礎上加用噻托溴銨粉霧劑(弘明瑞，生產廠家：南昌弘益藥業有限公司，規格：18μg×10粒，批準文號：國藥準字H20130110)吸入，18μg/次，1次/d。兩組1個療程均為4周，持續治療3個療程。

1.4 觀察指標 (1)依據文獻[6]擬定療效標準，主要由治療前后臨床癥狀(咳嗽、咳痰、喘息、胸悶氣短、自汗)積分評估。無癥狀為0分，輕度、中度、重度癥狀各計1分、2分、3分?？偡e分范圍為0～15分。標準：治療后臨床癥狀積分較治療前降低≥90%，為顯著改善；降低≥70%，但<90%，為顯效；降低≥30%，但<70%，為好轉；降低<30%，或增加，為無效。總有效率=(顯著改善+顯效+好轉)/總例數×100%。(2)比較兩組治療前后肺功能指標變化，包括1秒用力呼氣量占預計值百分比(FEV1%)、1秒用力呼氣量/用力肺活量(FEV1/FCV)、最大呼氣流量(PEF)。

2 結果

2.1 臨床癥狀積分對比 治療前，兩組臨床癥狀積分差異不明顯；治療后，研究組臨床癥狀積分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、后臨床癥狀積分對比分)

2.2 臨床療效對比 研究組總有效率為96.15%，顯著高于對照組的82.69%(χ2=4.981，P=0.025<0.05)。見表2。

2.3 肺功能指標對比 治療后，研究組FEV1%高于對照組(P<0.05)，FEV1/FCV高于對照組(P<0.05)，PEF高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標對比

2.4 安全性比較 治療期間，研究組不良反應發生率為3.85%(2/52)：1例惡心嘔吐，1例口干。對照組發生率為5.77%(3/52)：2例惡心嘔吐，1例頭暈。兩組發生率差異無統計學意義(χ2=0.000，P=1.000)。

3 討論

目前，慢性阻塞性肺疾病已發展成為嚴重威脅人們身心健康的重要公共衛生問題，居全球死亡率第4位[7]。當前，臨床尚未找到慢性阻塞性肺疾病特效治療方法，主要以對癥處理為主，雖能緩解癥狀，減緩病情進展，但無法改變潛在病理狀態，患者肺功能仍受影響。而臨床診斷慢性阻塞性肺疾病及評估此類患者病情嚴重程度的一個重要手段為肺功能檢測。故需探尋有效治療方法，在緩解慢性阻塞性肺疾病患者臨床癥狀、增強療效的同時，改善肺功能，促進恢復。

氨茶堿是一種常用慢性阻塞性肺疾病治療藥物，具有平喘、解痙等功效，且能促使低氧性肺動脈高壓降低，改善機體免疫力，減輕炎癥反應。而且，氨茶堿能促使支氣管擴張，興奮呼吸中樞及呼吸肌，可改善肺通氣量，緩解胸悶氣短、咳嗽等癥狀。但是，氨茶堿治療窗較為狹窄，不同患者血藥濃度、代謝率存在差異，臨床療效存在不確定性，故臨床多推薦聯合治療。噻托溴銨是一種新型長效抗膽堿藥物，能對節后迷走神經通路進行阻斷，促使迷走神經興奮降低，發揮舒張支氣管作用，且能減少痰液分泌，緩解咳嗽、咳痰等癥狀。此外，相較于異丙托溴銨，噻托溴銨舒張支氣管功能更佳，且不良反應相對更少，作用持續時間長。姜鋒等[8]研究發現，慢性阻塞性肺疾病患者治療中聯用噻托溴銨、氨茶堿，能促使臨床癥狀盡快緩解，改善肺功能，提升運動耐力。本文結果顯示，研究組治療后臨床癥狀積分明顯較對照組低，且治療總有效率顯著優于對照組，這說明慢性阻塞性肺疾病治療中聯用噻托溴銨、氨茶堿，能促使患者臨床癥狀盡快緩解，增強療效，與上述研究結果相符。分析原因，聯合用藥可自不同機制發揮協同作用，一方面經氨茶堿增強氣道纖毛清除功能，增強呼吸肌收縮，改善肺通氣量；另一方面通過噻托溴銨舒張支氣管，減少痰液分泌，緩解臨床癥狀，提升治療效果。此外，與對照組相比，研究組治療后肺功能指標(FEV1%、FEV1/FCV、PEF)改善效果更佳(P<0.05)，說明兩藥聯用可改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能。兩組不良反應發生率均較低，且程度較輕，說明兩種方案均有一定安全性。

綜上所述，噻托溴銨、氨茶堿聯合治療慢性阻塞性肺疾病可增強療效，改善肺功能，且不良反應少，值得進行深入研究和推廣。