血液透析與腹膜透析治療終末期腎病對患者炎癥反應及營養狀態的影響

謝曉蘭

江西省安遠縣人民醫院 342100

近年來，終末期腎病發病率逐年上升，已成為威脅人類健康安全的重大疾病。腎臟移植是目前治療終末期腎病最為有效的方法，但由于器官來源、治療費用及病情發展等因素，限制了腎臟移植的開展[1]。現階段，透析治療成為腎臟移植的替代療法，包括血液透析及腹膜透析兩種，其作用原理可替代部分腎臟功能，促進毒性物質的排出，但因患者病情較為復雜，血液透析及腹膜透析各有優勢[2]。因此，選擇恰當的透析方式對提高患者生存率十分重要。基于此，本研究對終末期腎病患者給予血液透析與腹膜透析治療，旨在探究對患者炎癥反應及營養狀態的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月—2018年4月于我院接受治療的終末期腎病患者80例，采用隨機數字表法分為兩組，各40例。其中，觀察組男21例，女19例；年齡45～80歲，平均年齡(61.72±2.68)歲；原發性疾病類型：高血壓腎病10例，慢性間質性腎炎7例，慢性腎小球腎炎18例，其他5例。對照組男22例，女18例；年齡44～80歲，平均年齡(62.03±2.11)歲；原發性疾病類型：高血壓腎病9例，慢性間質性腎炎8例，慢性腎小球腎炎20例，其他3例。納入標準：符合《內科學》(第9版)[3]中疾病相關診斷標準，腎小球濾過率<15ml/min；依從性好，可耐受治療；自愿參與，且簽署知情同意書。排除標準：存在消化道或感染性大出血；肝功能損傷；近3個月內接受抑制劑或免疫激活等治療者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經醫學倫理委員會審批同意。

1.2 方法 兩組在透析治療期間均給予控制血壓、糾正貧血等治療，同時補充葉酸、鐵元素、促紅細胞生成素、鈣離子等營養元素。對照組行血液透析治療，采用德國費森尤斯公司生產的4008S型透析機對患者行透析治療，透析液為NaHCO3溶液，控制透析液流量為500ml/min，透析有效膜面積為1.6m2，血流量為250ml/min，使用低分子肝素抗凝，2 000IU/4h，3次/周，4h/次。觀察組行腹膜透析治療，采用美國Baxter公司的雙滌綸套透析管裝置，透析液為1.5%乳酸鹽雙聯腹透液，根據患者腹膜平衡試驗及腹透超濾量制定透析方案，透析液使用2 000ml/次，4次/d。兩組均連續治療6個月，在此期間需根據患者實際情況調整透析方案。

1.3 觀察指標 (1)炎癥因子：于治療前及治療6個月后抽取患者空腹肘靜脈血6ml，對血液標本進行離心處理，離心機轉速為3 000r/min，離心處理5min后分離上層血清，并將血液標本放置于-80℃環境中待檢。采用酶聯免疫吸附法檢測血清中超敏C反應蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)水平。(2)營養狀態：于治療前后抽取清晨空腹肘靜脈血3ml，在全自動生化分析儀下檢測血紅蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、總蛋白(TP)水平。

2 結果

2.1 炎癥因子 治療前，兩組各炎癥因子水平相比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組炎癥因子水平均得到改善，且觀察組hs-CRP、TNF-α、IL-6水平較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、后炎癥因子水平比較

2.2 營養狀態 治療前，兩組各營養指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組各營養指標均得到明顯提高，且觀察組水平更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、后營養狀態比較

3 討論

終末期腎病患者由于腎功能喪失或衰竭造成體內代謝廢物或水分無法經腎臟排出，進而引發生理功能障礙或紊亂等臨床綜合征，是腎衰竭發展的終末期階段。透析治療已在臨床上得到廣泛應用，患者經治療后可有效延長生存時間，但透析時間越長，心血管事件或與透析相關的淀粉樣變等并發癥發生風險越高，增加了患者病死率，且因患者長時間處于氧化應激及炎癥狀態，易加重腎衰竭病情[4]。因此，在透析治療中需根據患者身體狀況選擇恰當的透析方式。

在透析治療中，患者體內存在高容量負荷及透析膜生物不相容性，使得大量非生理性透析液刺激透析的局部環境，從而分泌炎癥因子，如hs-CRP、TNF-α及IL-6。本研究結果顯示，觀察組治療后hs-CRP、TNF-α、IL-6水平較低，表明血液透析及腹膜透析均可有效改善患者機體炎癥反應，但在腹膜透析下患者炎癥因子水平得到更好地控制。分析其原因可知腹膜透析能夠較好地避免血液透析中透析膜不具備的生物相容性，或加重炎癥反應的缺點，可更好清除體內代謝廢物及多余水分，對炎癥因子的抑制效果高于血液透析，同時減少炎癥反應對患者生理功能的影響，從而有助于保護剩余的腎功能[5]。由于終末期腎病患者受到內毒素及免疫復合物等物質的刺激，使得機體內巨噬細胞被激活，釋放hs-CRP、TNF-α及IL-6炎癥因子，引發微炎癥反應。隨著患者體內毒素的不斷累積，出現惡心、嘔吐、進食量減少等胃腸道癥狀，引發內分泌及代謝紊亂，造成體內蛋白質合成減少，最終出現營養不良等問題，增加感染、免疫力下降等并發癥[6]。本研究結果顯示，觀察組治療后Hb、Alb、TP水平高于對照組，表明兩種透析治療均可糾正營養問題，但腹膜透析效果更加明顯，有助于促進蛋白質的合成，并糾正貧血等癥狀，從而改善患者不良營養狀態的現象。

綜上所述，血液透析及腹膜透析均可治療終末期腎病，并改善患者炎癥反應及營養狀態，但采用腹膜透析治療優勢更加明顯，值得臨床推廣應用。