經尿道鈥激光切除術與經尿道電切術治療非肌層浸潤性膀胱癌的療效比較

淡明江 李騰林 張國飛 呂騰榮 張煥濤 陸身修 宋 文

1 中山大學附屬第一醫院惠亞醫院泌尿外科，廣東省惠州市 516080； 2 南方醫科大學南海醫院泌尿外科； 3 中山市古鎮人民醫院泌尿外科

非肌層浸潤性膀胱癌是臨床上頗為常見的泌尿系統疾病，在各類膀胱癌中占比高達70%以上，治療的主要原則是積極采取有效措施改善患者預后、提高生活質量、延長生存時間[1]。傳統臨床常采用經尿道電切術治療非肌層浸潤性膀胱癌，在手術過程中需要將腫瘤切碎，難以完整切除，術后復發風險較高，且大腿內收肌群容易受到手術刺激發生痙攣收縮，造成手術誤傷[2]。隨著現代醫療技術的發展進步，經尿道鈥激光切除術作為一種新型手術方式，為非肌層浸潤性膀胱癌的治療提供了新的思路[3-4]。本文選取2014年1月—2019年1月我院收治的78例非肌層浸潤性膀胱癌患者作為觀察對象，對比分析經尿道鈥激光切除術與經尿道電切術治療非肌層浸潤性膀胱癌的療效差異，旨在為選擇最佳治療方案提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月—2019年1月我院收治的78例非肌層浸潤性膀胱癌患者，均經術后組織病理學診斷確診，排除合并相關手術禁忌證、心肝肺腎器質性疾病、血液系統疾病、自身免疫性疾病、精神功能異常、意識障礙、妊娠期或哺乳期女性等，獲得醫院倫理委員會評審通過，取得患者家屬知情同意。將患者隨機分為兩組：觀察組39例。男23例，女 16例；年齡42～75歲，平均年齡(61.4±5.6)歲；腫瘤數目1個26例，2～3個13例；腫瘤直徑0.6～2.2cm，平均直徑(1.5±0.3)cm。對照組：男22例，女17例；年齡40～75歲，平均年齡(61.2±5.7)歲；腫瘤數目1個27例，2～3個12例；腫瘤直徑0.6～2.1cm，平均直徑(1.5±0.4)cm。兩組一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 觀察組患者采用經尿道鈥激光切除術治療，具體操作為：(1)截石位，全身麻醉、消毒鋪巾；(2)經尿道置入德國狼牌(WOLF)尿道膀胱鏡，持續灌洗膀胱，觀察腫瘤的具體數目、位置及大小，確定手術范圍；(3)采取推進式手術方式，設置1.2～2.2J鈥激光能量、15～20Hz頻率、25～40W功率，將腫瘤及周圍1cm左右黏膜完整剜除，深度達肌層；(4)沖洗創面后，完成手術。對照組患者采用經尿道電切術治療，具體操作為：(1)截石位，全身麻醉、消毒鋪巾，膀胱適度充盈；(2)經尿道置入英國佳樂(GYRUS)等離子電切鏡，觀察腫瘤的具體數目、位置及大小，確定手術范圍；(3)采用200W電切功率、100W電凝功率，將腫瘤及周圍累及組織分批切除；(4)采用沖洗器將切除組織碎塊清除，完成手術。兩組患者均在術后應用30g注射用鹽酸吡柔比星(國藥準字H10930105，深圳萬樂藥業有限公司生產，規格為10mg)進行膀胱灌洗治療。隨訪觀察6個月。

1.3 評價指標 比較兩組患者的圍術期觀察指標、并發癥及6個月復發率之間的差異。

1.4 統計學方法 所得數據運用SPSS17.0軟件進行分析處理，計量資料和計數資料分別，行t或χ2檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期觀察指標比較 兩組患者手術時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者留置尿管、住院時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍術期觀察指標比較分)

2.2 并發癥及復發情況比較 觀察組患者并發癥率2.56%、復發率5.13%低于對照組的17.95%、20.51%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥及復發情況比較

3 討論

非肌層浸潤性膀胱癌是一種極其容易復發的惡性腫瘤，其惡性程度相對較低，在臨床治療時，往往采取腔內手術為主，最大限度保留膀胱功能[5]。經尿道電切術是治療非肌層浸潤性膀胱癌的傳統經典術式，其療效在臨床上得到了普遍認可，但手術操作的難度相對較大，術中、術后并發癥較多，逐漸難以滿足患者及家屬日益增長的醫療服務需求[6-7]。近年來，隨著以鈥激光為代表的激光醫療技術快速發展，具有組織穿透淺、手術損傷輕的特點，在實現良好臨床療效的同時，能夠最大限度減輕患者創傷，被越來越多泌尿外科醫生所接受[8-9]。

本文結果顯示，兩組患者手術時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，提示了尿道鈥激光切除術與經尿道電切術在非肌層浸潤性膀胱癌的治療上，操作難度與復雜程度基本相當，所需要的手術時間也基本一致。同時，觀察組患者留置尿管、住院時間均短于對照組(P<0.05)，筆者認為，尿道鈥激光切除術相比于經尿道電切術治療，對非肌層浸潤性膀胱癌患者造成的手術創傷相對更小，患者留置尿管的時間更短，術后恢復也更快，也能有效地縮短住院時間，這在醫療衛生資源緊缺的當下具有非常深遠的社會意義。另外，結果顯示，觀察組患者并發癥率、復發率均低于對照組(P<0.05)，進一步提示了尿道鈥激光切除術能夠大幅地降低非肌層浸潤性膀胱癌患者膀胱穿孔、血鈉降低、閉孔反射等并發癥發生率和6個月隨訪的復發率，具有更高的安全性和更好的遠期療效，值得用推廣應。