經皮微創椎弓根螺釘內固定術與傳統手術治療胸腰椎骨折的臨床療效比較

李 剛

云南省迪慶州香格里拉人民醫院骨科 674400

胸腰椎骨折是臨床常見的骨折，脊柱不穩定性是其最大特點，在脊柱三柱生物力學上，椎弓根螺釘內固定優越性很高，其可以給脊柱提供三柱穩定，目前已被廣泛用于脊柱外科手術，且大量研究顯示[1]，椎弓根螺釘內固定的效果顯著，可有效重建、恢復、維持脊柱的穩定性。但傳統的后路椎弓根螺釘內固定手術治療時需將骨折椎體和鄰近椎體兩側的軟組織、筋膜、肌肉、皮膚完全暴露，創傷較大，術后很難恢復，也加大了患者疼痛[2]。近些年隨著微創觀念的深入，經皮椎弓根螺釘內固定術逐漸運用于臨床，本文就探討其治療胸腰椎骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月—2018年11月收治的40例胸腰椎骨折患者，根據不同手術治療分為兩組：對照組20例，男12例，女8例；年齡25～68歲，平均年齡(35.21±2.65)歲；骨折原因：高處墜落8例，交通事故10例，其他2例；骨折節段：T115例，T125例，L15例，L23例，L32例。觀察組20例，其中男13例，女7例；年齡25～68歲，平均年齡(35.25±2.62)歲；骨折原因：高處墜落10例，交通事故9例，其他1例；骨折節段：T115例，T125例，L15例，L23例，L32例。兩組患者一般資料對比無顯著差異(P>0.05)。納入標準：(1)骨折時間<12h；(2)無其他復合傷；(3)無神經損傷。排除標準：(1)肝、腎、心、肺功能不全；(2)腰椎手術史；(3)嚴重骨質疏松癥；(4)原發性腰椎疾病。

1.2 方法 對照組接受傳統手術治療：選擇俯臥位，全身麻醉，常規消毒鋪巾，于骨折處切口12～15cm，將骨折椎充分暴露，以椎板外緣、上關節突基底、橫突為胸椎進釘點，以上關節突外緣與橫突中軸線為腰椎進釘點，將合適椎弓根釘內傾置入，并放置連接棒，將椎弓根鎖固定，適當撐開椎弓根釘，待骨折椎高度恢復后，縫合切口[3]。觀察組接受經皮微創椎弓根螺釘內固定術治療：選擇俯臥位，全身麻醉，懸空腹部，常規消毒鋪巾，于骨折處縱行切口1.5cm，直至深筋膜，沿最長肌與多裂肌間隙分離至橫突和關節突，于椎弓根投影外緣內傾置入穿刺針，并與終板平行，然后穿刺于椎體內，直至椎體后緣前方1cm，將內芯拔除，導絲置入，穿刺針取出后置入擴大管和保護套管，經導絲將椎弓根螺釘擰入椎體，導絲取出，置入置棒器、螺母，撐開復位，滿意后固定螺母，可吸收線縫合[4]。兩組患者術后均預防性使用抗生素預防感染，若存在劇烈疼痛，可適當服用鎮痛藥物。

1.3 觀察指標及評價標準 對比兩組住院天數、臥床時間、術中出血、手術時間、手術切口和手術前后疼痛程度以及影像學指標。(1)疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)評價，分值0～10分，得分越高表示疼痛越嚴重；(2)影像學指標：包括后凸Cobb角、椎體前緣高度比值，采用X線片檢測。

2 結果

2.1 兩組患者治療相關指標對比 觀察組患者住院天數、臥床時間、術中出血、手術時間、手術切口相關指標均優于對照組，對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療相關指標對比

2.2 兩組患者手術前、后疼痛程度對比 術前、術后1d兩組患者VAS評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；術后5d、7d、14d觀察組患者VAS評分低于對照組，對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者手術前、后影像學指標對比 手術前、后，兩組患者后凸Cobb角、椎體前緣高度比值對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

2.4 不良反應 兩組患者均未出現明顯不良反應，且順利完成手術。

表2 兩組患者手術前、后VAS評分對比分)

表3 兩組患者手術前、后影像學指標對比

3 討論

胸腰椎骨折是脊柱骨折的一種，可破壞脊椎穩定性，甚至對馬尾神經或骨髓造成損傷，最終喪失脊柱功能，并引起劇烈疼痛，及時恢復骨折部位功能是治療胸腰椎骨折的關鍵，因此臨床多選擇手術進行治療[5]。椎弓根內固定術為治療胸腰椎骨折的重要方法，但以往臨床為了能使椎弓根螺釘放置更加精確，擴大術野，不僅需要較大切口，還需要將周圍的大量脊椎附著軟組織和肌肉剝離，并極度向外拉伸，這樣雖然可以獲得精確的位置，但對患者的創傷較大，出血量也多，故而疼痛大，恢復時間長[6]。隨著微創理念的發展，經皮微創椎弓根螺釘內固定術被廣泛運用于臨床，相比傳統手術，其具有以下4個優點：(1)肌間操作，很少損傷筋膜和肌纖維，術后疼痛也可以迅速緩解，恢復快，并發癥少；(2)該手術后不需要留置引流管，相關感染風險小，也避免了拔管疼痛；(3)可同時置釘多椎體，避免大量攝片；(4)切口小，出血少，手術時間短[7]。結果顯示，觀察組治療相關指標均優于對照組(P<0.05)，說明經皮微創椎弓根螺釘內固定術能有效縮小切口，減少出血，縮短手術、臥床、住院時間，促進恢復；觀察組術后5d、7d、14d VAS評分低于對照組(P<0.05)，說明經皮微創椎弓根螺釘內固定術可降低術后疼痛，但術后1d兩組VAS評分無差異，分析是兩種手術都會損傷肌肉軟組織，所以存在疼痛，而傳統手術需要留置引流管，術后拔除時可刺激引起疼痛；兩組患者后凸Cobb角、椎體前緣高度比值對比無差異(P>0.05)，說明經皮微創椎弓根螺釘內固定術具有傳統手術相似的內固定效果[8]。

綜上所述，胸腰椎骨折使用經皮微創椎弓根螺釘內固定術不僅具有傳統手術相似的內固定效果，還可以改善治療相關指標，降低疼痛，值得臨床推廣。