氨甲環酸聯合重組人促紅細胞生成素和鐵劑對行THA患者術后貧血及髖關節功能的影響

黃 亮

河南省安陽市第二人民醫院骨二科 455000

全髖關節置換術(THA)是一種常見的下肢外科手術，多用于治療終末期髖關節病變等患者，適用于50歲以上的成年人。而THA是一種創傷性較大的術式，在術中會導致大量的血液流失，引起患者術后出現貧血現象，相關資料顯示[1]，行THA的患者術后貧血發生率在51%以上，而貧血癥狀不僅會影響患者術后功能的恢復，且會增加死亡的發生。本文對行THA患者術中氨甲環酸聯合術后使用鐵劑和重組人促紅細胞生成素，旨在分析對其貧血癥狀及髖關節功能恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年1月—2018年6月在我院行THA的101例患者作為觀察對象。納入標準：所有患者均符合THA手術指征，均行初次THA，術前血紅蛋白值為正常值。排除標準：凝血功能障礙者、髖關節惡性腫瘤及感染者、藥物過敏者、同期雙側髖關節置換及類風濕性關節炎者。根據隨機數字表法將患者分為兩組：其中對照組50例，男24例，女26例；年齡53～77(65.47±6.30)歲。觀察組51例，男25例，女26例；年齡55～76(66.41±7.28)歲。兩組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行THA，首先進行常規消毒，采用側臥位，氣管插管全身麻醉，術前靜脈注射氨甲環酸15mg/kg；采取后外側切口入路的方式，自股骨大轉子頂端做切口約15cm，逐層解剖肌肉組織，充分暴露關節囊將其切除；并切除已破損和功能喪失的關節盂及關節囊，充分暴露髖臼邊緣，于股骨小轉子上部截骨；增大髖臼的面積，采用髖臼銼清除髖臼內軟骨下骨質及軟骨等組織，將髖臼假體放置入髖臼內，保證髖關節外展40°～45°，前傾10°～15°，后將高分子聚乙烯內襯置入；以開鑿的方式在股骨近端髓腔作開口，將股骨髓腔擴大，繼續保持髖關節前傾10°～15°；股骨頭試膜檢測髖關節功能，是否有脫位、撞擊現象，若無異常現象則清洗股骨髓腔內部，選擇股骨假體置入髓腔，復位股骨頭，紗布止血，清洗傷口，置入引流管，縫合切口。觀察組在術后即靜脈滴注鐵劑0.2g，皮下注射重組人促紅細胞生成素，每次20IU/kg，3次/周，連續治療1周，對照組不使用任何促進紅細胞生成的藥物。兩組患者在術后均采用抗生素治療并根據患者恢復程度被動活動髖、膝、踝關節，連續1個月。

1.3 觀察指標 (1)記錄兩組患者術后1周貧血情況。(2)Hb水平變化：在兩組患者在術前、術后1d、術后1周抽取靜脈血5ml，測定血液中Hb的含量水平[2]。(3)髖關節功能水平：采用髖關節Harris評分量表評價患者術前、術后1周、術后1個月的髖關節功能恢復情況，Harris評分越高說明髖關節功能恢復越好。

2 結果

2.1 兩組貧血發生率對比 觀察組術后1周貧血為6例(11.76%)，對照組有17例(34.00%)，觀察組顯著低于對照組，組間對比有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組各時間點Hb水平對比 在術后1周，觀察組的Hb水平顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者各時間點Hb水平比較

注：組間對比，bP<0.05。

2.3 兩組各時間點Harris評分對比 觀察組術后1周、術后1個月的Harris評分高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者各時間點Harris評分比較分)

注：與術前相比較，cP<0.05；術后組間比較，dP<0.05。

3 討論

貧血是THA術后最常見的并發癥狀之一，分析主要原因THA雖是臨床較為常見且熟練的術式之一，但THA剝離面積較大，對髖部軟組織創傷較為嚴重，因此會引起術中大量出血現象，導致患者術后出現嚴重的貧血癥狀，延緩患者康復。雖然目前臨床上有多種方式如大量輸血、術中使用抗纖溶藥物等來減少術中出血、維持體內血容量，但對于改善術后貧血癥狀卻并不明顯。因此研究如何改善患者術后貧血癥狀，提高術后功能恢復是臨床目前亟須解決的問題。

相關文獻記載[3]，骨科手術患者在術后約有80%的人出現不同程度的貧血癥狀。其中術中顯性失血及術后隱形失血是導致貧血的主要原因之一，另外患者在術中擴充髓腔及置入假體后會導致慢性滲血的發生，因此導致術后患體內Hb水平降低。對比結果發現，兩組患者術后1d的Hb水平均明顯下降，但觀察組術后1周的Hb水平明顯回升，且觀察組術后1周的貧血發生率低于對照組，而對照組術后1周的Hb水平繼續下降，分析其原因是由于觀察組在術后采用重組人促紅細胞生成素及鐵劑進行治療，其中重組人促紅細胞生成素已成為治療貧血的常規藥物，重組人促紅細胞生成素作用于人體后可以直接刺激紅細胞的增殖分裂，加速破骨及成骨細胞的生長，為紅細胞提供足夠的能量，不僅可以維持紅細胞增殖，且能保證紅細胞的活力狀態，進而促進患者術后Hb水平的升高，減少貧血的發生。另外有報道顯示[4]，術后創傷是造成體內炎癥免疫反應的主要因素之一，而炎癥反應會引起大量的炎癥介質、細胞增加，引起體內鐵利用率下降，出現轉鐵蛋白、血清鐵含量低的功能性缺鐵現象。因此觀察組在術后增加對患者的鐵劑的補充，不僅能夠補充體內鐵元素含量，且能促進紅細胞的生成，進一步改善Hb水平。

已有資料顯示[5]，患者術后的髖關節功能與其Hb水平呈正相關，多數學者認為患者術后出現貧血會影響髖關節功能恢復。在本文中，兩組患者在術后1周、術后1個月的Harris評分均高于術前，而觀察組術后1周、術后1個月的Harris評分高于對照組，這是由于對照組在術后并沒有進行相關預防貧血的對癥治療，但通過術后康復訓練可以進一步提高術后髖關節功能，而觀察組不僅進行相應的下肢康復訓練，且進行對癥預防貧血干預，可能是通過重組人促紅細胞生成素及鐵劑等藥物促使紅細胞的大量生成，可以促進機體機能的恢復，減少患者術后臥床時間，提高康復效率，進而使髖關節功能快速康復。

綜上所述，對于行THA的患者來說，術中注射氨甲環酸及術后使用鐵劑及重組人促紅細胞生成素可有效減少術后貧血的發生，提高患者功能恢復速度，值得臨床從藥物注入量等方面進一步研究。