髓芯減壓植骨術在治療早期股骨頭壞死患者中的應用及對患者髖關節功能恢復情況的影響

李旭輝

河南省汝陽縣人民醫院骨一科 471200

股骨頭壞死是一種由于股骨頭供血中斷，導致骨細胞死亡或骨髓變質，經自身修復后，進而導致股骨頭結構改變、關節功能障礙、股骨頭塌陷的疾病[1]。且該病的主要臨床表現為疼痛，嚴重者造成患者行走障礙，影響患者的生活質量。以往臨床上常用股骨頭頸部開窗打壓植骨術進行治療，但是其創傷大，效果不佳[2]。然而，髓芯減壓植骨術是一種操作簡便的微創手術，有研究報道[3]，其對治療早期股骨頭壞死具有很好的療效。鑒于此，本文為了探討髓芯減壓植骨術在治療早期股骨頭壞死患者中的應用及對患者髖關節功能恢復情況的影響，選取接收的100例早期股骨頭壞死患者作為觀察對象。現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年12月期間接收的100例早期股骨頭壞死患者作為觀察對象。按觀察組與對照組1∶1的比例進行數字隨機分組。觀察組50例，男30例，女20例；年齡32～49歲，平均年齡(41.50±8.62)歲；病程3～8個月，平均病程(5.24±1.27)個月。對照組50例，男31例，女19例；年齡31～48歲，平均年齡(41.24±8.70)歲；病程4～8個月，平均病程(5.28±1.29)個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)所有患者均經CT、MRI或X射線檢查確診為早期股骨頭壞死；(2)生命體征穩定者；(3)患者及其家屬了解本次研究，在知情同意書上簽字；(4)均通過我院倫理委員會認證。排除標準：(1)合并有心、肝、腎等其他疾病者；(2)妊娠期或哺乳期婦女；(3)精神障礙、意識不清楚者。

1.2 治療方法 對照組患者給予股骨頭頸部開窗打壓植骨術治療。首先患者取仰臥位，并給予硬膜外麻醉。待麻醉作用起效后，在髂前上棘與股骨大粗隆尖端前緣連線上做6cm左右的縱向切口。然后切開深筋膜，對臀中小肌與闊筋膜張肌進行分離，暴露出關節囊。接著沿股骨頸方向縱向切開關節囊，顯露股骨頭頸交界處，刮匙將死骨刮除干凈，并進行沖洗。再用自身骨填充股骨頭打壓夯實，開窗骨塊回植。最后用可吸收螺釘固定，縫合關節囊和傷口。觀察組給予髓芯減壓植骨術治療。首先患者取仰臥位，并給予硬膜外麻醉。待麻醉作用起效后，把患者患側髖關節內旋15°左右，并在股骨大轉子處橫向切開4～5cm的切口。然后分離各層組織，暴露出骨皮質，由透視機引導導針緩慢鉆進股骨頭壞死部位，直到進入軟骨組織下3～4mm。退出鉆頭后，刮除軟骨組織下病變區域的壞死組織﹑散碎及脫落組織。最后在同側髖骨取出壞死組織和脫落組織，并植入適量自身骨。術后患者臥床一段時間后，拆除手術線，鼓勵患者進行功能鍛煉，切記不要負重行走。

1.3 觀察指標 臨床療效：兩組患者治療后的臨床療效評定分為痊愈、顯效、有效和無效4個等級。其中患者臨床不適癥狀完全消失，髖關節功能恢復正常，影像資料顯示未見異常判定為痊愈；患者臨床不適癥狀有效減緩，髖關節功能基本恢復正常，影像資料顯示壞死區表面積明顯縮小判定為顯效；患者臨床不適癥狀部分減輕，髖關節功能改善，影像資料顯示壞死區表面積有所減小判定為有效；患者臨床不適癥狀、髖關節功能無變化或惡化，影像資料顯示壞死區表面積無變化或增加判定為無效；總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。髖關節功能恢復情況：利用Harris 髖關節評分量表對患者治療后的髖關節功能進行評定，總分為100分，Harris評分越高，患者髖關節功能恢復越好；采用視覺模擬評分法(VAS)對患者治療后的疼痛程度進行評分，總分為10分，分值越高，表示疼痛程度越高；選用雙能X 線骨密度檢測儀(型號：OSTEOCORE 3)測量患者左髖、右髖、腰椎骨密度。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總治療有效率為96.00%，明顯高于對照組的80.00%，差異具有統計學意義(χ2=6.061，P=0.014<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 治療后兩組功能評分比較 治療后觀察組VAS評分明顯低于對照組，且Harris評分，左髖、右髖、腰椎骨密度值明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療后功能評分比較

3 討論

股骨頭壞死是一種骨科常見病，其主要是由于在應力作用下股骨頭骨小梁結構發生損傷，最終導致股骨頭結構發生改變，從而使得患者出現疼痛、行走障礙等癥狀。但是，由于早期股骨頭壞死病變區域小，且只累及個別關節，可通過有效的方法治愈[4]。以往臨床上治療早中期股骨頭壞死常用股骨頭頸部開窗打壓植骨術進行治療，其雖然有一定的療效，且能夠保存股骨頭，但是其創傷性大，預后較差。

然而，髓心減壓植骨術是髓芯減壓術與植入自身髂骨松質骨術的結合，其不僅能減輕股骨頭、股骨頸內高壓，而且能改善血液循環，對治療股骨頭壞死具有良好的療效[5]。本文結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組。并且觀察組VAS評分明顯低于對照組，且Harris評分，左髖、右髖、腰椎骨密度值明顯高于對照組。究其原因，髓芯減壓植骨術不損傷關節囊，能保持股骨頭正常運行；并且其只清理壞死區域，未破壞股骨頭力學穩定性，治療后對關節活動限制性較小，可進行關節活動鍛煉促進愈合；同時其還利用患者自身骨進行減壓植骨，行層層打壓植骨，有利于分散軟骨下骨應力和新骨再生。

綜上所述，應用髓芯減壓植骨術治療早期股骨頭壞死療效顯著，明顯改善患者的髖關節功能，值得在臨床上廣泛推廣。