不同超聲乳化術式用于超高度近視并發白內障患者治療中的臨床觀察

楊軍紅

河南省新蔡縣人民醫院 463500

臨床眼科中近視屬其常見的疾病之一，當患者屈光度超過-9.0D時則被稱之為超高度近視，該病的出現大多與患者自身的生存環境與遺傳有著密切關聯，其病因在臨床中仍未探查準確[1]。老年群體為白內障的多發群體，同時也是老年患者致盲的常見眼病之一，超高度近視合并白內障一旦病發，患者視力會出現直線下滑的表現，可嚴重影響其日常生活及日常工作。因此，及時采取合理、有效的治療可幫助患者獲得較好的預后效果，而采用不同的治療方式則會對患者產生不同的治療效果[2]。對此，我院將收治的110例(130眼)超高近視合并白內障患者，分別采取不同的超聲乳化治療術，觀察其臨床療效，現將方案匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2016年9月—2018年5月收治的110例(130眼)超高度近視并發白內障患者，將其隨機分為對照組(52例，60眼)與觀察組(58例，70眼)。其中觀察組有男33例(45眼)，女25例(25眼)，年齡52～79歲，平均年齡(59.87±3.19)歲，結合EMERY晶狀體核硬度分級標準，該組患者共有27例(30眼)為核硬度Ⅱ級、21例(25眼)為核硬度Ⅲ級、10例(15眼)為核硬度Ⅳ級；對照組有男29例(32眼)，女23例(28眼)，年齡54～77歲，平均年齡(58.93±3.04)歲，該組患者共有27例(30眼)為核硬度Ⅱ級、18例(22眼)為核硬度Ⅲ級、7例(8眼)為核硬度Ⅳ級。兩組患者均排除合并青光眼、角膜炎以及葡萄膜炎者。兩組患者均簽署研究知情同意書，且于性別、年齡等一般資料相較趨于平衡(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術前均進行常規裸眼視力與裂隙燈驗光檢查，同時為患者的眼壓、角膜曲率等諸多參數進行精準計算，結合實際情況為患者計算此次所需的人工晶狀體度數。采用Laureate型超聲乳化儀進行手術，術前使用奧布卡因滴眼液，濃度為80mg/20ml為患者行局部表明麻醉。之后觀察組采用囊膜上超聲乳化治療術，對照組則采用囊袋內原位超聲乳化術治療。在患者顳上或鼻上向左上側行透明膠膜切口，在其右上側作角膜緣輔助切口，將黏彈劑于患者前房內注入，并連續環形撕囊。6.0～6.5mm為觀察組撕囊大小，5.5～6.0mm則為對照組的撕囊大小。在此期間，觀察組將超乳針頭伸入前房并將晶狀體核內3/4的厚度抽吸，待乳化成功采用負壓吸引對晶狀體核進行固定，將其從囊袋內轉移至囊膜表面，并劈成6～8塊采用高負壓低能力模式進行乳化吸除；對照組在此期間則采用乳化針頭與劈核鉤伸入至其晶狀體槽底部，將晶狀體核分作兩份并埋入乳化針頭，攔截劈核并劈碎吸除。兩組患者均采取完全灌注方式，將囊袋內殘留的皮質抽吸清除，再注入黏彈劑，并將事先預備的人工晶狀體進行植入，黏彈劑吸除后，將布霉素地塞米松眼膏涂抹于患者眼部進行包扎。

1.3 觀察指標 對比兩組患者術后視力改善情況，包括裸眼視力以及最佳矯正視力；對比兩組患者術后并發癥的發生情況，包括囊膜破裂、虹膜瞳孔誤吸以及晶狀體脫落等。

2 結果

2.1 裸眼視力及最佳矯正視力對比 術后經常規檢查，兩組患者裸眼視力及最佳矯正視力相較無顯著差異(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者裸眼視力及最佳矯正視力對比

2.2 術后并發癥發生率對比 觀察組術后，并發癥總發生率明顯低于對照組(P<0.05)，詳見表2。

3 討論

現階段，臨床將近視度超過1 000度稱之為超高度近視，因超高度極易應發脈絡膜、內部視網膜等組織產生一系列的退行性病變[3]，從而誘發其出現視網膜脫落、黃斑出血、玻璃體液化、青光眼、黃斑變性以及白內障等多種并發癥的表現，對其日常生活、身體健康均造成極大的影響。

表2 兩組患者術后并發癥發生率對比

注：兩組術后并發癥總發生率比較，χ2=11.330，P=0.000 7。

超聲乳化技術為臨床對該類眼部疾病患者的首選治療方式，其中不同的超聲乳化技術所治療的效果對患者的視力影響不具有明顯差異，但其術后所引發的并發癥卻大不相同。據有關文獻指出[4]，對200例超高度近視合并白內障患者，分別采取不同的超聲乳化治療術后，采用囊膜上超聲乳化治療組的患者，術后并發癥僅為6.93%，囊袋內原位超聲乳化治療組的患者，術后并發癥發生率則為29.87%，兩組差異具有顯著性。歸納其原有可能與以下幾個方面有關：將患者晶狀體核粉碎后進行摘除是超聲如化技術的治療核心，在為患者保留晶狀體后囊膜的同時將人工晶狀體進行植入，該方式也是現階段臨床對白內障患者治療的首選術式。該術式療效顯著，但由于近些年超聲乳化技術適應證的范圍逐步擴張，導致部分超高度近視合并白內障患者仍帶有晶狀體核硬度較高或前方較深的表現，對其超聲乳化治療的效果及患者的預后造成一定的影響。超高度近視患者會有合并眼軸較長、懸韌帶松弛以及晶狀體后膜脆弱的癥狀，導致行手術治療時風險加劇，同時也為術者提升了手術治療的難度，最終使得患者術后出現并發癥的概率較大。本文結果顯示，觀察組術后并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)；術后經常規檢查，兩組患者裸眼視力及最佳矯正視力相較無顯著差異。

綜上所述，針對超高度近視合并白內障患者，采用囊膜上超聲乳化術與囊袋內超聲乳化術的治療方式，均可獲得較好的臨床療效，但采取囊膜上超聲乳化術后出現并發癥的概率顯著降低。