宮頸環形電切術+保婦康栓治療高危型 HPV感染并宮頸上皮內瘤變的臨床效果

呂 瑩

沈陽安聯婦嬰醫院有限公司，遼寧省沈陽市 110044

宮頸上皮內瘤變臨床發病率較高，大量研究證實其屬宮頸癌癌前病變，目前我國發病人數較多，且患者存在年輕化趨勢，同時很多患者伴有HPV感染，進一步加重患者病情，嚴重威脅其生命安全[1-2]。針對宮頸上皮內瘤變并高危型人乳頭瘤病毒(HPV)感染患者，臨床治療以手術治療和保守治療為主，近年來宮頸環形電切術(LEEP)應用日益廣泛，具有創傷小和術后并發癥率低等優勢，患者接受度較高，同時考慮患者伴有高危型HPV感染情況，臨床日漸重視聯合藥物處理，抑制HPV感染，促進HPV轉陰，促進患者病情恢復[3-4]。本文選擇宮頸上皮內瘤變并高危型HPV感染患者進行觀察，探究不同治療方案對患者病情的影響，旨在為疾病處理提供科學有效的指導意見，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月—2018年12月我院收治的高危型HPV感染并宮頸上皮內瘤變患者82例為觀察對象，按隨機數字法將其分為試驗組和對照組，每組41例。對照組：年齡30～46歲，平均年齡(38.13±2.87)歲；未生育14例，具有生育史27例；疾病分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級20例，Ⅲ級8例。試驗組：年齡29～46歲，平均年齡(37.86±2.43)歲；未生育12例，具有生育史29例；疾病分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級20例，Ⅲ級7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 (1)納入標準[5]：符合中華醫學會全國婦科腫瘤學術會議中關于宮頸上皮內瘤變診斷標準；所有入選患者存在生育需求；神志清楚且語言表達能力正常；對研究知情且自愿參與。(2)排除標準[6]：盆腔內器質性疾病者；先天性無生育能力者；凝血功能障礙或肝腎功能異常者；內分泌系統疾病者。

1.3 方法 (1)對照組給予LEEP術治療，手術時間確定在患者月經結束第3～7天，術前進行常規檢查，主要進行白帶化驗和陰道鏡檢查，手術使用我院LEEP儀，型號：Surgitron F.F.P.G-EMC，輸出功率設定為60W，行全身麻醉，取膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道和宮頸，消毒鋪巾，暴露宮頸，具體操作前在宮頸處涂抹醋酸和碘液(5%)，確定病變范圍，隨后確定病變范圍外緣3～5mm，進行電極處理，旋轉切除，具體按照順時針環形電圈方向進行，宮頸切除深度結合患者病變范圍和程度確定，切除后電凝止血，在創面涂抹潰瘍散，術后給予抗生素抗感染處理。(2)試驗組給予LEEP術聯合保婦康栓(海南碧凱藥業有限公司生產，國藥準字z46020058)治療，LEEP術操作同對照組，在下次月經干凈后第3天給予患者保婦康栓，置于陰道后穹窿處，1次/d,1粒/次，持續給藥16d，停藥后于下個月經周期給藥，持續給藥2個月。

1.4 觀察指標 (1)對比兩組臨床癥狀/體征改善情況，包括陰道排液量、陰道出血量、宮頸創面愈合時間。(2)評估臨床治療效果，評價標準[7]：顯效：治療后患者臨床癥狀基本消失，病變恢復正常，宮頸糜爛面積縮小超過原有面積2/3；有效：治療后臨床癥狀和病變均改善，宮頸糜爛面積縮小1/3～2/3；無效：未達到上述標準；總有效率=顯效率+有效率。(3)比較治療后1個月、3個月和6個月HPV轉陰率。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀/體征改善情況對比 試驗組陰道排液量、陰道出血量較對照組低，宮頸創面愈合時間較對照組短(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組臨床治療效果對比 試驗組臨床治療總有效率為90.24%，較對照組的73.17%高(χ2=3.998,P=0.046<0.05)，見表2。

表1 兩組臨床癥狀/體征改善情況對比

表2 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組HPV轉陰率對比 治療1個月后兩組HPV轉陰率相比差異較小(P>0.05),治療3個月、6個月后試驗組轉陰率均高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組HPV轉陰率對比[n(%)]

3 討論

宮頸上皮內瘤變臨床發病率較高，具體指宮頸部上皮出現非典型增生，是一種癌前病變，具體發病與HPV感染密切相關，在HPV作用下，宮頸上皮DNA整合，導致宮頸上皮細胞異常增生，若控制不當，隨著病情發展會發生癌變，嚴重威脅患者生命安全，因此針對宮頸上皮內瘤變并高危型HPV感染患者，臨床必須給予及時有效的治療，其中LEEP術應用廣泛，但是有研究指出HPV清除率欠佳，臨床主張配合藥物治療[8]。

本文結果顯示：試驗組臨床癥狀及體征改善均優于對照組，治療總有效率高于對照組，且治療3個月、6個月后轉陰率均高于對照組(P<0.05)。LEEP術能在較大范圍內切除病灶，即使對陰道鏡無法檢測宮頸管內組織也可進行切除，病灶切除率較為理想，通過LEEP切除病灶，可提高局部免疫力，進而增強病毒清除能力，使得HPV轉陰率升高[9]。但手術治療病毒清除率有限，HPV 陽性殘留率較高，而保婦康栓主要成分為冰片和莪術油，可進入到組織深部，具有活血化淤和消炎鎮痛效果，同時還可去腐生肌，并能夠增強局部免疫力，且藥物中冰片可促進藥物滲透，具有抗菌效果，在術后加用強化HPV清除效果，可縮短療程，并提高治療效果[10]。

綜上所述，針對高危型HPV感染并宮頸上皮內瘤變患者，宮頸環形電切術與保婦康栓聯合治療方案能夠促進疾病恢復，抑制HPV感染，值得臨床應用。