灌注療法治療乳頭溢液的療效分析

楊 盼

河南省焦作市第二人民醫院 454000

乳頭溢液是乳腺疾病中的常見病，以乳頭出現異常液體排出為主要臨床表現，多發生于非哺乳期女性[1]。根據病理表現的不同臨床分為占位性乳腺改變和非占位性乳腺改變，其中占位性病變多為腫瘤，因此治療以手術為首選治療方案。非占位性病變所致乳頭溢液則多由乳管擴張所致，早期采用保守治療即可取得良好的效果[2]。既往我院多采用物理療法對患者進行治療，雖然可有效對抗炎癥，緩解臨床癥狀，但在治療后易反復，因此治療效果并不理想。近年來臨床研究顯示，在物理療法基礎上加以藥物灌注可有效提高良性病變乳腺溢液的臨床治療效果[3-4]。因此我院自2017年開始將此應用于臨床，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月—2018年6月收治的94例良性病變乳頭溢液患者作為觀察對象。納入標準：(1)年齡≥18歲，女性；(2)經臨床影像學檢查確診為非占位性良性乳腺病變；(3)自愿接受相關治療，并完成門診隨訪者。排除標準：(1)占位性乳腺病變者；(2)哺乳期、孕期婦女；(3)因其他疾病所致乳腺溢液者；(4)既往有乳腺外傷或手術史者；(5)治療中斷或未能完成隨訪者。根據治療方案的不同分為灌注組和理療組，每組47例。灌注組患者年齡27～52歲，平均年齡(39.02±7.14)歲，病因：乳腺導管擴張15例，乳腺導管擴張伴炎癥32例；部位：單側21例，雙側26例。理療組患者年齡25～53歲，平均年齡(40.12±8.15)歲，病因：乳腺導管擴張18例，乳腺導管擴張伴炎癥29例；部位：單側20例，雙側27例。兩組患者在年齡、病因以及部位分布上比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 理療組給予單純物理療法，灌注組在物理療法基礎上增加藥物灌注療法。物理療法：采用低頻電子脈沖/紅外治療儀對乳腺周圍局部進行理療，30min/次。部位：病側乳頭下方第5、第6肋間隙，乳頭上方第3肋間隙，胸大肌、胸小肌外緣第3肋間隙，胸部外側第5肋間隙，兩乳頭連線中點處。藥物灌注療法：對乳頭及周圍15cm皮膚進行消毒，擠壓乳頭確定溢液乳管，以4號半平頭針插入溢液乳管，注入0.3ml利多卡因局部麻醉，起效后依次使用擴張器擴口，插入窺鏡，檢查并確定病變部位后緩慢注入灌注藥物(利多卡因5ml+地塞米松注射液5mg+生理鹽水10ml)，全部注入后輕柔按摩乳房，將灌注液與分泌物擠出，完全排出后給予2ml甲硝唑保留灌注。對于多個乳管溢液患者逐個乳管進行上述操作，術后對乳頭消毒并覆蓋無菌敷料，24h內禁浴。間隔3d進行下1次灌注療法，共治療4次。兩組患者均治療15d。治療完成6個月后門診隨訪。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組臨床療效。療效判定標準[5]：6個月后乳頭無溢液和臨床癥狀為治愈；6個月后乳頭仍有少量溢液，或伴輕度疼痛，但質清者為好轉；乳頭溢液復發或癥狀未得到顯著改善者為無效。(2)對比兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0軟件分析數據，計數資料采用例數和百分比表示，比較則采用χ2檢驗，等級資料采用Z檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療6個月后，灌注組總有效率為100.00%，理療組總有效率為74.47%。灌注組臨床療效明顯優于理療組(Z=-5.193，P<0.01)，詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組不良反應發生情況比較 治療過程中及治療后，灌注組不良反應總發生率明顯高于理療組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討論

正常的乳房導管為密閉組織，正常菌群在其內部維持著微生態系統的平衡，而乳房的結構和導管上皮的分泌物則形成了正常的免疫防御。乳頭溢液的發生則是上述正常結構或功能發生異常的表現，通常提示乳管損傷，可因腺體增生、炎癥或出血性病變所致[6-7]。常規的物理治療通過利用低頻電子脈沖/紅外治療儀作用與乳腺周圍局部，促進其血液循環，從而加速組織修復的過程。在既往的臨床研究中表現出了一定的抗炎、緩解水腫以及止痛的作用，因具有操作簡單、安全性高、治療費用低等優點成為臨床患者最常用的治療方式。但由于物理治療為體表間接治療，雖然能在短時間內緩解或消除患者的臨床癥狀，但并不能有效地從病因上進行針對性治療，因此患者往往在治療完成一段時間后復發。藥物灌注療法即是針對物理治療上述不足之處的有效治療方案，通過利用乳管窺鏡對乳腺組織結構進行探查，可準確發現和定位病變部位，并給予局部藥物灌注[8]。本文所注入藥物為利多卡因和地塞米松注射液，其中利多卡因作為局部麻醉常用的且具有較高安全性的藥物，在注入乳管后可起到松弛乳管、緩解疼痛的作用。而地塞米松作為糖皮質激素，具有較強的抗炎效果，對于修復受損組織細胞、抑制白細胞浸潤等均具有顯著的效果。術后給予留注甲硝唑則是針對侵入性治療感染風險高的特點所實施的預防性抗炎治療，同時甲硝唑的治療還可促進乳管壁及其毛細血管內皮細胞的修復，恢復通透性，從而減少分泌物的生成和溢出。本文結果顯示，采用理療聯合藥物灌注治療患者其治療完成后6個月的治愈率相比單純理療患者大大增加，其原因與上述藥物和治療機制密切相關。但通過觀察兩組患者不良反應后發現，理療聯合藥物灌注治療患者發生不良反應的人數明顯增加，主要表現為皮膚敏感和局部感染，這一現象主要與患者對藥物的敏感性和術后處理密切相關。因此，雖然藥物灌注治療可有效提高治療效果，但需加強對患者藥物敏感的篩查及術后抗感染的處理，以避免不良反應發生，提高治療安全性。