鹽酸羅哌卡因和舒芬太尼硬膜外聯合麻醉用于分娩鎮痛對產程及母嬰的影響

尹志偉

廣東省珠海市婦幼保健院麻醉科 519000

妊娠與分娩是女性重要的生理過程，然而在女性分娩時常會出現劇烈的疼痛，因此實際分娩的時候常予以產婦提供分娩鎮痛，如此以確保分娩順利進行[1]。在分娩鎮痛的實施上，需采取合適的鎮痛藥物，臨床中常用鎮痛藥物組合為局麻藥+阿片類鎮痛藥，而阿片類鎮痛藥雖說對疼痛的緩解效果顯著，然而該藥物卻容易引起明顯不良反應，這讓孕婦常難以耐受。近年來的研究發現，在分娩鎮痛上，采取鹽酸羅哌卡因及舒芬太尼可取得更顯著的效果，縮短產程及保證母嬰安全[2]。本文中，探討了在分娩鎮痛上，采取新型麻醉及鎮痛方法對產程與母嬰的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月—2019年4月80例在本院待產的產婦為觀察對象。納入標準：(1)所有的產婦均自愿選擇進行分娩鎮痛，且產婦均為初次分娩且單胎[3]。(2)產婦無麻醉藥物使用禁忌。(3)本研究經醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。排除標準：(1)存在局麻藥、阿片類鎮痛藥物過敏者。(2)存在陰道分娩困難的產婦。按照隨機數字表法進行分組：觀察組40例，年齡21～36歲，平均年齡(28.2±2.3)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.2±1.4)周。對照組40例，年齡23～37歲，平均年齡(27.9±2.5)歲；孕周38～41周，平均孕周(38.8±1.5)周。兩組一般資料上差異無統計學意義(P>0.05),且有可比性。

1.2 方法 兩組產婦入院后均定時監測血壓、心率及呼吸等指標，待產婦出現第一產程規律性宮縮及宮口開大5cm，開始實施硬膜外分娩鎮痛。在進行分娩鎮痛時，主要選擇在L2～3間隙行硬膜外穿刺，回抽無返流予以5ml 1%的利多卡因，注射后觀察10min給予兩組患者靜脈推注如下藥物。觀察組采取鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼混合注入，在注入過程密切監測產婦胎心，若產婦一切正常可在5min內注射5ml以上的混合液，每隔1h加藥1次，控制劑量在5～8ml，在分娩后2h持續鎮痛。對照組采用1 000ml葡萄糖生理鹽水進行靜脈滴注，在滴注的過程需對胎心進行密切的監測，之后予以產婦硬膜外注射羅哌卡因，將初始劑量控制在15ml。

1.3 觀察指標 (1)應用WHO制定的疼痛分級評價產婦分娩過程的疼痛程度，標準如下：①0級，分娩過程未見明顯疼痛，產程順利；②Ⅰ級，分娩過程有疼痛感受但可忍受；③Ⅱ級，分娩過程明顯疼痛，伴明顯呼吸急促反應，出現抑郁及緊張等負性情緒；④Ⅲ級，疼痛劇烈，依從性、心理狀態差，出現嘔吐及吼叫的直接反應。(2)觀察兩組產婦的產程情況，主要記錄第一、第二、第三及總產程時間。(3)觀察記錄母嬰結局，包括產后出血、產褥感染及新生兒窒息。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0軟件做統計學結果分析，計量資料使用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩疼痛 觀察組產婦分娩疼痛為0級的人數明顯較對照組多，疼痛Ⅲ級人數較對照組少，差異均有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組產婦分娩疼痛情況對比[n(%)]

2.2 產程情況 觀察組產婦在各個產程以及總的產程時間上均要顯著短于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組產婦產程時間比較

2.3 母嬰結局 觀察組發生1例產后出血及1例新生兒窒息，總發生率為5.00%。對照組發生2例產后出血、1例產后窒息及1例產褥感染，總發生率為10.00%。兩組母嬰結局對比差異并無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

產婦在實際的分娩過程，受各種因素的影響，常會出現分娩疼痛情況[4]。分娩疼痛為一種明顯應激反應，容易引發神經系統內分泌紊亂，導致產婦出現焦慮、抑郁及緊張的不良情緒，影響分娩的順利進行及威脅母嬰安全[5]。因此為了保證分娩的順利進行，在實際的分娩過程常予以分娩鎮痛，具體是配合進行麻醉處理，以減少疼痛造成的巨大產程損耗，預防疲勞所致難產情況，保證母嬰健康。

在產婦分娩過程，分娩鎮痛的方法通常是采取硬膜外麻醉的方式，該方法的麻醉及鎮痛效果顯著[6]。常規的硬膜外麻醉方式是單一的輸注鹽酸羅哌卡因，該藥物是一種長效酰胺類局部麻醉藥物，該藥物的麻醉效果明顯，可在痛覺傳導纖維中發揮有效抑制神經的作用，可起到顯著的鎮痛效果。此外鹽酸羅哌卡因的運動阻滯時間也較短，不會對產婦的中樞神經系統、心血管系統造成較大影響，這使得用藥安全性高[7]。然而單純的采取鹽酸羅哌卡因進行硬膜外麻醉的方式在鎮痛上并不理想，這使得患者容易出現焦慮、抑郁及緊張等負性情緒，如此延長產婦的產程時間，不利于產婦的順利分娩。為了進一步提高分娩鎮痛效果，臨床中推廣在常規使用鹽酸羅哌卡因鎮痛的基礎上，加用舒芬太尼輔助硬膜外麻醉，舒芬太尼屬于一種高選擇性的阿片受體激動劑，該藥物可同γ-氨基丁酸A受體結合，開放氯離子通路，進而起到顯著的麻醉效果[8]。此外舒芬太尼也可保證血流動力學的穩定，讓心肌具備良好血供，聯合用藥進行分娩鎮痛，可以起到更顯著的輔助效果，有效緩解產婦疼痛及縮短產程時間。本文中，比較了單一使用鹽酸羅哌卡因、鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼進行硬膜外麻醉輔助分娩疼痛對產婦的影響，結果顯示在分娩時的疼痛分級上，觀察組疼痛為0級的人數明顯較對照組多，Ⅲ級人數較對照組少，在總產程時間上，觀察組較對照組短；在母嬰結局上，兩組間差異無統計學意義；這表明聯合使用麻醉藥的鎮痛效果顯著，同時又對促進產婦的分娩有很大幫助，且全性非常高。

綜上所述，在產婦分娩時，采取鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉的方式，可以取得顯著的鎮痛效果，有效縮短產婦各個產程的時間，且麻醉方案對母嬰結局也無不良的影響，這使得產婦更易耐受，因此臨床中可將該方法作為一種安全、有效且可靠的分娩鎮痛方案。