MS-CTA檢查在冠心病患者心肌缺血程度評估中的應用價值

高 鵬

河南省洛陽市中心醫(yī)院影像科 471009

冠心病(Coronary atherosclerotic heart disease，CHD)以冠狀動脈粥樣硬化為病理基礎，可引發(fā)血管腔狹窄或閉塞及心肌缺血，發(fā)生無癥狀心肌缺血、心肌梗死、心絞痛、缺血性心力衰竭、猝死等臨床類型，嚴重影響患者日常生活甚至危及生命。CHD作為心肌缺血常見主要病因，可明顯減少心臟血液灌流量，引起缺血缺氧及心肌能量代謝異常，進而無法支持心臟正常工作[1]。心肌缺血是多種急性心血管事件的罪魁禍首。目前冠狀動脈血管造影(CAG)仍是CHD診斷金標準，而核素心肌灌注顯像(MPI)是評估心肌受損程度及范圍的主要手段，雖診斷準確率較高，但存在輻射大、費用高等弊端，因此難以在臨床上推廣運用[2]。多層螺旋CT血管成像(MS-CTA)作為診斷冠心病無創(chuàng)手段之一，具有無創(chuàng)、操作簡單、診斷靈敏性高等優(yōu)勢[3]。為此本文將MS-CTA應用于CHD患者心肌缺血診斷中，分析臨床應用價值，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2016年8月—2018年7月收診的疑似冠心病患者105例。入院時患者主訴有心悸、胸痛、乏力、呼吸急促、惡心嘔吐等癥狀。排除瓣膜病、心肌病、先天性心臟病等其他因素引起的心功能障礙者；不穩(wěn)定型心絞痛、竇房結病、急性心肌梗死者；合并支氣管哮喘、痙攣、狹窄等肺部疾病者；對碘造影劑過敏者；既往有過冠狀動脈旁路手術或經皮冠狀動脈介入治療者。其中男57例，女48例，年齡47～83歲，平均年齡(62.34±10.84)歲。符合世界醫(yī)學會《赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 檢查方法 所有患者均在1個月內完成MS-CTA、冠狀動脈血管造影(CAG)、MPI檢查。

1.2.1 MS-CTA檢查：監(jiān)測心率，當心率控制在≤70次/min時接受MS-CTA檢查，采用西門子SOMATOM Perspective 64排/128層CT機，調整為心電門控心臟掃描模式，120kV管電壓、400～500mAs管電流、0.5mm螺距、0.625mm層厚。增強掃描時，以5ml/s的速率注入70～90ml碘海醇造影劑。冠狀動脈狹窄程度=(狹窄處近心段正常血管直徑-狹窄處直徑)/狹窄處近心段正常血管直徑×100%，冠狀動脈狹窄程度評定標準：重度(>75%)、中度(51%～75%)、輕度(25%～50%)、無狹窄(<25%)[4]。將CT機采集的容積數據上傳至AW4.2工作站，連續(xù)滾動薄層圖像數據，觀察病變所在部位，隨后用最大密度投影法(MIP)、多平面重建(MPR)、容積再現技術(VR)、曲面重建(CPR)等技術重建圖像。

1.2.2 MPI檢查：所有患者均實施兩日法門控MPI實驗，其中接受運動負荷實驗76例，三磷酸腺苷(ATP)負荷實驗29例。三磷酸腺苷(ATP)負荷實驗：持續(xù)微量泵注140μg/(kg·min)ATP，持續(xù)6min，在第3分鐘時靜脈注射20mCi99Tcm-MIBI，監(jiān)測心電圖及血壓。運動負荷實驗采用Bruce踏車運動實驗，當運動高峰達到次級量心率(190-年齡)時，注射20mCi99Tcm-MIBI，持續(xù)運動30s。上述實驗結束后的1.5h采集相關圖像，第2天實施靜息心肌灌注顯像。用17節(jié)段半定量分析法[5]評估，無放射性攝取(4分)，放射性攝取重度減少(3分)，放射性攝取中度減少(2分)，放射性攝取輕度減少(1分)，放射性分布正常(0分)。灌注積分差=負荷總積分-靜息總積分。負荷總積分、灌注積分差評分越高，說明心肌缺血的程度越嚴重。

1.3 觀察指標 (1)以CAG診斷結果為金標準，統(tǒng)計MS-CTA檢查診斷靈敏度、特異度、準確度；(2)統(tǒng)計MS-CTA檢查診斷冠狀動脈狹窄程度；(3)MS-CTA檢查冠狀動脈狹窄程度與心肌缺血情況對比；(4)冠狀動脈狹窄程度和心肌負荷總積分、灌注積分差相關性分析。

2 結果

2.1 MS-CTA檢查診斷結果 105例疑似CHD患者，CAG診斷出89例215支冠狀動脈狹窄，16例無冠狀動脈狹窄共137支。MS-CTA檢查診斷出狹窄87例共208支冠狀動脈狹窄、18例無冠狀動脈狹窄共126支，敏感度為96.74%(208/215)，特異度為91.97%(126/137)，準確度為94.89%(334/352)，見表1。

表1 MS-CTA檢查診斷結果(n)

2.2 MS-CTA檢查診斷冠狀動脈狹窄程度 MS-CTA檢查診斷出冠狀動脈輕度、中度、重度狹窄程度與CAG相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 MS-CTA檢查診斷冠狀動脈狹窄程度[n(%)]

2.3 MS-CTA檢查冠狀動脈狹窄程度與心肌缺血情況對比 冠狀動脈狹窄程度與心肌負荷總積分、灌注積分差之間存在差異，且隨著冠狀動脈狹窄程度加重，心肌負荷總積分、灌注積分差也隨之增加(P<0.05)。見表3。 經Spearman檢驗可知，冠狀動脈狹窄程度和心肌負荷總積分、灌注積分差呈正相關(r1=0.759，P1=0.000；r2=0.635，P2=0.000)。

表3 MS-CTA檢查診斷冠狀動脈狹窄程度分)

3 討論

長久以來CAG被認為是冠心病診斷“金標準”，其需要經過導管穿刺向冠狀動脈注入造影劑，進而顯示冠狀動脈病變部位、范圍及嚴重程度。CAG雖然診斷準確率較高，但屬于一種有創(chuàng)檢查手段，使術后股動靜脈瘺、腹膜后出血、假性動脈瘤等并發(fā)癥發(fā)生風險增加，因此尋求一種安全可靠的診斷技術具有重要意義[6]。

MS-CTA是一種無創(chuàng)式冠狀動脈血管造影檢查技術，其已由以往的單排探測器發(fā)展為多排探測器，軸向斷層掃描轉變?yōu)槁菪龗呙瑁虼藪呙璺秶鼜V、速度更快。同時隨著心電門控技術及后期三維重建技術的應用，使得MS-CTA診斷心血管疾病更加簡捷、完善，在保證圖像質量的前提下，可顯著減少造影劑使用劑量，尤其適合于合并有多種基礎疾病的老年CHD診斷及預后評估[7]。MS-CTA通過對比劑示蹤法，經過2～3個心動周期循環(huán)后，正常心肌可均勻顯影，缺血心肌因血液灌流減少，表現為心肌密度降低。本文結果顯示，MS-CTA檢查診斷敏感度為96.74%，特異度為91.97%，準確度為94.89%，與CAG相比，MS-CTA檢查診斷出冠狀動脈輕度、中度、重度狹窄程度無顯著差異(P>0.05)，提示MS-CTA診斷CHD準確率較高。此外MPI中的心肌負荷總積分、灌注積分差可準確評估心肌缺血范圍、部位及嚴重程度，目前被公認是診斷CAD心肌缺血常用無創(chuàng)影像學檢查手段[8]。本文結果發(fā)現，冠狀動脈狹窄程度與心肌負荷總積分、灌注積分差之間存在差異，且隨著冠狀動脈狹窄程度加重，心肌負荷總積分、灌注積分差也隨之增加，經Spearman檢驗可知，其之間呈正相關(P<0.05)，提示MS-CTA應用于CHD患者，在診斷有無冠狀動脈狹窄及嚴重程度的同時，可評估心肌缺血程度。

綜上，MS-CTA檢查不僅能診斷CHD患者冠狀動脈狹窄嚴重程度，而且可評估心肌缺血程度，臨床應用價值較高，值得推廣。