動態檢測甲狀腺上動脈和肝動脈血流動力學變化對甲亢的治療的指導意義

李星妍 劉 剛

湖南省郴州市第一人民醫院 423000

甲狀腺功能亢進又被稱作甲亢，主要由甲狀腺釋放過多甲狀腺激素引發交感神經興奮和機體代謝亢進所致，患者常伴有出汗、心悸、進食和排便次數增多、體重減少等癥狀，嚴重影響患者身體健康[1]。目前主要采用丙基硫氧嘧啶、甲巰咪唑等藥物治療甲亢，可有效緩解患者不適癥狀[2]。由于甲亢患者的病情進展與動脈血流動力學改變關聯密切，這為醫師判斷預測甲亢預后提供了全新思路。為了探討評估甲亢療效的可靠途徑，本文就動態檢測甲狀腺上動脈和肝動脈血流動力學變化對甲亢治療的指導意義展開探索。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年1月—2019年1月收治的39例甲亢患者作為觀察組。納入標準：(1)滿足甲亢的診斷標準[3]；(2)遵醫囑接受治療；(3)依從性良好；(4)影像學資料保存完整。排除標準：(1)嚴重肝腎功能異常；(2)妊娠或哺乳期女性；(3)心血管疾??；(4)藥物過敏；(5)甲狀腺上動脈、肝動脈異常；(6)惡性腫瘤；(7)免疫系統疾病；(8)非原發性甲亢。觀察組中男11例，女28例；年齡26～72歲，平均年齡(39.58±3.47)歲。選取同期健康體檢者39例作為對照組，其中男12例，女27例；年齡24～71歲，平均年齡(39.26±3.68)歲。兩組基線資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 給予觀察組患者甲巰咪唑片(德國Merck Sereno GmbH，國藥準字J20171078)30mg，口服，1次/d，治療6個月。采用GE LOGIC E9彩色超聲儀對所有受試者行彩色多普勒血流顯像(CDFI)檢測，取仰臥位，腹部探頭頻率3～5MHz，淺表探頭頻率10MHz，先用淺表探頭動態觀察甲狀腺局部狀態，包括腺體大小、回聲、血流等，再使用腹部探頭觀察肝臟，做好數據記錄工作。全部檢查工作和影像學資料分析均由影像科相同一位專業醫師負責。

1.3 觀察指標 (1)比較治療前兩組甲狀腺上動脈血流參數，包含動脈平均流速(Vm)、收縮峰流速(Vmax)、舒張末期流速(Vmin)和阻力指數(RI)，對比治療前后觀察組的上述血流參數變化情況。(2)對比肝動脈血流參數，包括Vm、Vmax、Vmin、RI。

2 結果

2.1 甲狀腺上動脈血流參數對比 治療前觀察組甲狀腺上動脈血流Vm、Vmin、Vmax高于對照組(P<0.05)，而兩組間RI無明顯差異(P>0.05)。治療后觀察組的Vm、Vmin、Vmax高于對照組(P<0.05)，且與本組治療前比較顯著降低(P<0.05)，而兩組間以及觀察組治療前后比較RI無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組甲狀腺上動脈血流參數對比

注：與觀察組治療前比較，#P<0.05。

2.2 肝動脈血流參數對比 治療前觀察組肝動脈血流參數Vm、Vmin、Vmax高于對照組(P<0.05)，而兩組間RI無明顯差異(P>0.05)。治療后，觀察組的Vm、Vmin、Vmax較治療前顯著降低(P<0.05)，而兩組間Vm、Vmin、Vmax、RI比較均無明顯差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組肝動脈血流參數對比

注：與觀察組治療前對比，*P<0.05。

3 討論

臨床中甲亢患者通常需要經歷較長時間的治療方可促使癥狀、體征消退，因此如何判斷預后效果成為了值得研究的問題[4-6]。張晉[7]研究后發現，甲狀腺上動脈是人體甲狀腺主要供血管，采用彩超動態觀察甲狀腺上動脈血流變化具有操作便捷的明顯優勢，可為醫師判斷患者病情提供重要的參考依據。經本文實踐發現，甲亢患者與健康人群的甲狀腺上動脈血流參數Vm、Vmax、Vmin存在顯著性差異，治療后6個月上述參數趨于正常，但仍與健康群體的血流參數水平存在差異。分析后發現，甲狀腺自身抗體(TRAb)是甲亢患者病情進展的主要原因，患者常伴有濾泡增生、腺體小葉增大、血管擴張、間質出血、淋巴細胞浸潤等病理特征，存在不同程度的血流動力學異?，F象，因此患者血流參數改變與甲狀腺功能存在緊密聯系[8]。當人體釋放甲狀腺激素過量后，將會直接作用于血管和心臟，加快心率，增強心肌射血功能和收縮力，增加心輸出量，促使外周血管舒張，降低血管總阻力，使機體表現為高動力循環狀態，致使動脈Vm、Vmax、Vmin升高。與上述分析一致，劉光清等[9]對70例甲亢患者研究后發現，采用彩超動態檢測治療前、后患者甲狀腺上動脈血流變化情況，根據相關血流參數降幅可為醫師判斷患者預后提供重要參照。

李真真等[10]實踐后發現，根據甲亢患者治療前后的彩色多普勒血流參數變化可為醫師預測預后、及時調整治療方案提供有力指導。本文中觀察組肝動脈血流參數Vmin、Vm、Vmax遠高于對照組，且患者經過6個月治療后上述參數明顯降低，與健康群體水平相當，表明肝動脈血流動力學恢復更快。研究后可知，甲狀腺藥物在進入人體后可通過抑制甲狀腺中過氧化酶合成，阻斷酪氨酸碘化縮合，抑制心血管、中樞神經系統興奮，促使肝動脈血流動力學出現可逆性恢復，因此可作為甲亢預后評估的重要參照指標。且甲亢患者經過抗甲狀腺藥品治療后，機體甲狀腺濾泡上皮及內部增生更加活躍，常伴有腔內乳頭增生、間質內血管充血現象，延緩了甲狀腺上動脈血流動力學恢復，這也是導致甲狀腺上動脈血流參數遲于肝動脈血流參數恢復的重要因素。

綜上所述，應用CDFI動態監測甲亢患者肝動脈和甲狀腺上動脈血流參數變化情況，可幫助醫師了解患者全身高動力循環情況，為醫師判斷甲亢患者預后提供有力參照，其中肝動脈血流恢復更快，具有重要的臨床應用與推廣價值。