我院腸外營養藥物穩定性及用藥合理性分析

賈 佳 李 梅 任忠杰 苗杰雪

河南省淇縣人民醫院門診藥房 456750

腸外營養指通過將各營養要素以外周靜脈或中心靜脈內輸注的營養支持方式，多用于無法正常進食或危重癥患者[1]。藥物的穩定性改變可導致其效價下降，嚴重影響治療效果及用藥安全，在設計處方時應根據患者的營養狀況、臨床診斷及患者年齡、肝腎功能等多方面因素有針對性地對營養藥物配比進行調整，既要保證患者的能量及營養供給，還需考慮藥物間的相互作用保證用藥安全[2]。本文旨在通過分析我院腸外營養藥物穩定性及用藥合理性，以期為臨床上腸外營養藥物的使用提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過醫院信息管理系統(HIS)提取我院2017年2月—2019年1月消化科、腫瘤外科和外科ICU營養醫囑單1 072份進行回顧性分析。其中男683例，女389例；年齡21～75歲，平均年齡(60.18±7.16)歲；胃腸道惡性腫瘤617例，胃腸道梗阻145例，消化道穿孔103例， 胰腺炎78例，門脈高壓43例，多臟器損傷12例，其他74例。

1.2 方法 (1)以Excel軟件對患者臨床診斷、肝腎功能、三酰甘油水平、電解質含量、藥物類別、用藥天數等相關信息進行收集。(2)選擇葡萄糖終質量分數、氨基酸終質量分數、一價離子濃度、二價離子濃度及添加其他藥物作為參數對腸外營養藥物穩定性進行評價。評價標準：擇葡萄糖終質量分數<23%；氨基酸終質量分數>0.8%；一價離子濃度<150mmol/L；二價離子濃度<8mmol/L；在腸外營養液中不宜添加其他藥物。(3)選取藥品說明書、《中國藥典》2015年版、《新編藥物學》第16版、《中國醫師、藥師臨床用藥指南(第1版)》《中華人民共和國藥典臨床用藥須知(2015年版)》《腸外腸內營養學分冊》《靜脈藥物配置中心實用手冊》等文獻作為醫囑審核的參考對處方合理性進行分析。

1.3 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，對各指標分布情況行描述性統計，計數資料采用χ2檢驗進行分析，以P<0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 腸外營養藥物穩定性分析 不同腸外營養藥物穩定性影響參數不合理發生率差異具有統計學意義，一價離子濃度與二價離子濃度不合理發生率明顯高于葡萄糖終質量分數、氨基酸終質量分數及添加其他藥物(P>0.05)。見表1。

表1 腸外營養藥物穩定性分析[n(%)]

注：*表示與葡萄糖終質量分數對比，P<0.05；#表示與氨基酸終質量分數對比，P<0.05；Δ表示與添加其他藥物對比，P<0.05。

2.2 臨床診斷、實驗室檢查結果與合理用藥選擇評價結果分析 臨床診斷、實驗室檢查結果與合理用藥選擇評價結果對比差異具有統計學意義，其中肝功能異常及胰腺炎患者藥物選擇合理性明顯高于其他診斷結果(P<0.05)，見表2。

3 討論

脂肪乳為腸外營養藥物中的重要組成部分，脂肪乳顆粒表面磷脂帶負電荷，電解質中的陽離子可與其中和而引起Zeta電位改變而引起脂粒凝聚致其穩定性下降，引起粒度增加[3]。本文結果顯示：不同腸外營養藥物穩定性影響參數不合理發生率差異具有統計學意義，一價離子濃度與二價離子濃度不合理發生率明顯高于葡萄糖終質量分數、氨基酸終質量分數及添加其他藥物。目前對于腸外營養液中電解質的限度要求為：一價離子濃度(Na+、K+等)<150mmol/L；二價離子濃度(Ca2+、Mg2+等)<8mmol/L，對于三價陽離子因其對脂肪乳影響作用顯著而不建議在腸外營養液中使用該類電解質。另外添加其他藥物也是影響腸外營養藥物穩定性的重要影響因素之一，腸外營養處方復雜，大部分腸外營養處方含有多達10種以上的組分，不同組分間理化性質差異較大，因此相關指南明確指出對于無可靠證據證明與營養液間具有較好的相容性、穩定性的藥物在臨床使用時應注意與腸外營養液分開，以減少不良反應的發生[4]。

表2 臨床診斷、實驗室檢查結果與合理用藥選擇評價結果分析

注：*表示與肝功能異常相比，P<0.05；#表示與胰腺炎相比，P<0.05。

腸外營養藥物的合理使用還應充分參考臨床診斷及實驗室檢查結果，本文結果顯示：臨床診斷、實驗室檢查結果與合理用藥選擇評價結果對比差異具有統計學意義，其中肝功能異常及胰腺炎患者藥物選擇合理性明顯高于其他診斷結果。脂肪乳根據其分子力量分為長鏈脂肪乳與中長鏈脂肪乳，對于肝功能正常、血脂正常時選擇長鏈脂肪乳較為合適，但長鏈脂肪乳對膽紅素代謝有一定的影響，可引起膽紅素水平升高而中長鏈脂肪乳可避免這一現象的出現，因此對于肝功能異常的患者宜選擇中長鏈脂肪乳。但脂肪乳為體內提供能量的同時還含有大量的脂肪酸，對于三酰甘油水平在4.5mmol/L以上的患者在治療過程中應避免使用脂肪乳[5]。

綜上所述，腸外營養藥物穩定性及用藥合理性受多方面因素影響，在處方設計時應充分考慮患者營養狀況、臨床診斷及各種藥物的配比。