急性重癥腦血管病并發多臟器功能障礙綜合征的護理對策

王 哲 趙琳琳 徐秀靜

河南理工大學第一附屬醫院(焦作市第二人民醫院)重癥醫學科，河南省焦作市 454001

急性重癥腦血管病具有起病急、死亡率高的特點，多臟器功能障礙綜合征(MODS)是其常見并發癥，也是重要死亡原因[1]。MODS發生與機體受嚴重創傷、休克、全身炎癥反應導致兩個或兩個以上器官或系統出現功能障礙有關[2]。早期治療、及時有效地護理干預措施，可以增強患者治療信心，提高醫患配合度，降低并發癥發生率及死亡率。本文選取40例急性重癥腦血管病并發MODS患者作為觀察對象，分別給予常規護理與針對性護理，對護理效果進行比較，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年7月—2017年7月收治的急性重癥腦血管病并發MODS患者40例，隨機分為觀察組與對照組，每組20例。兩組患者均為發病后24h內入院治療。觀察組中男12例，女8例；年齡37～68歲，平均年齡(46.82±5.61)歲；病程7～21h，平均病程(13.32±4.36)h；腦出血9例，蛛網膜下腔出血5例，腦梗死6例；合并疾病：高血壓13例，糖尿病6例，冠心病3例。對照組中男11例，女9例；年齡35～67歲，平均年齡(47.32±5.23)歲；病程6～20h，平均病程(14.43±4.61)h；腦出血8例，蛛網膜下腔出血7例，腦梗死5例；合并疾病：高血壓12例，糖尿病8例，冠心病4例。兩組一般臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①所有納入患者均符合急性重癥腦血管病臨床診斷標準[3]，經顱腦CT或MRI確診，符合MODS臨床診斷標準[4]，經癥狀表現，各項血象、血液、病原菌及尿液檢查確診；②年齡18～70歲，首次發病且無明顯精神障礙、聽力障礙；③患者重癥監護病房治療后意識清醒，無溝通交流障礙，具有基本的聽說及閱讀理解能力；④近期無應激性生活事件發生；⑤入院時未合免疫缺陷性疾病、惡性腫瘤。(2)排除標準：①病情危重，有高危出血傾向者，發病24h內直接死亡者；②持續昏迷、意識不清者；③不愿意參與本次觀察者。

1.3 方法 對照組采用此常規護理，給予補液、吸氧、抗感染、營養支持、健康教育，嚴密監測生命體征。觀察組在常規護理基礎上給予針對性護理，由經驗豐富經專業培訓的護士實施護理操作，具體方法為：(1)保護腦功能：使用脫水劑、清除自由基藥物保護腦功能，采用頭高足低位降低顱內壓，密切關注患者瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度變化，發現異常及時報告醫師處理，積極預防腦疝形成。(2)預防感染：護理操作過程中嚴格遵守無菌操作原則，及時吸痰，痰液較黏稠者可采用體位排痰聯合霧化吸入，霧化時可預防性使用抗生素，預防呼吸道、肺部感染，定期消毒尿道口、膀胱沖洗預防泌尿道感染。經常巡視檢查鼻導管、鼻胃管、尿管及其他各引流管通暢情況及時更換避免管道污染，密切關注尿液、痰液、引流液顏色、量、性狀變化，定期細菌培養，預見性使用高效抗生素預防器官臟器感染。(3)器官功能支持：保持呼吸道通暢，呼吸抑制者可行氣管插管。每日記錄出入量，避免使用肝腎毒性藥物。吞咽困難患者采用鼻胃管進食結合靜脈營養支持，保證營養供給，應用胃黏膜保護及抑制胃酸分泌藥物，預防應激性潰瘍。避免輸液速度過快、輸液量過多引發肺氣腫。(4)心理支持：告知患者病房環境及主治醫師、責任護士，建立良好護患關系。侵入性操作前與患者解釋操作目的、注意事項取得配合，告知患者疾病恢復進程鼓勵其增強治療信心，密切關注患者心理變化，發現不良情緒發生及時溝通疏導。兩組均護理15d。

1.4 觀察指標 護理滿意度評分采用自制護理滿意度調查問卷，包括專業技能、病情講解、職業道德、風險操作告知、服務態度5項，每項1～5分，5分為非常滿意，4分為較滿意，3分為尚可，2分為不滿意，1分為非常不滿意，得分越高滿意度越高；生活質量評分采用SF-36生活量表中軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、社會功能、情緒角色、心理健康6項評分，每項總分100分，得分越高則此項情況越好；并發癥發生情況與死亡情況為護理期間患者發生低蛋白血癥、肺部感染、應激性消化道潰瘍并發癥及發生死亡情況。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度評分比較 觀察組專業技能、病情講解、職業道德、風險操作告知、服務態度護理滿意度評分均高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理滿意度評分比較分)

2.2 兩組護理前后生活質量評分比較 兩組護理前軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、社會功能、情緒角色、心理健康評分差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組護理后各項生活質量評分均高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理前后生活質量評分比較分)

注：與護理前比較，①P<0.05；與對照組護理后比較，②P<0.05。

2.3 兩組并發癥發生率與死亡率比較 觀察組低蛋白血癥、肺部感染、應激性消化道潰瘍發生率與死亡率均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥發生率與死亡率比較[n(%)]

3 討論

急性重癥腦血管病并發MODS是臨床難治疾病，治療過程中易合并其他并發癥，造成患者死亡。研究表明此病發病危險因素有肺部感染、呼吸衰竭、胃腸功能衰竭、藥物使用不當[5]。治療過程中實施針對性的護理措施防止呼吸道、肺部、泌尿系統感染，加強營養支持保護胃腸道，合理用藥避免肝腎損傷對挽救患者生命意義重大。

本文中，觀察組各項護理滿意度評分均高于對照組(P<0.05)，說明針對性護理可提高患者護理過程中的滿意程度，促進良好醫患關系的建立。觀察組護理過程中充分尊重患者知情同意權，侵入性操作前與其溝通解釋避免緊張情緒，及時發現其不良情緒發生并進行疏導，為患者提供安全、細致、舒適的治療環境，選擇經驗豐富的護士實施護理操作提供更專業的護理服務，因此患者滿意度更高。湛自蘭等[6]研究表明實施有效的護理措施可增強患者治療依從性，提高護理滿意度。

觀察組護理后各項生活質量評分均高于對照組(P<0.05)，說明針對性護理可有效改善患者生活質量。觀察組護理過程中遵循積極治療原發疾病、預防感染、保護器官功能、心理支持原則，以挽救患者生命為宗旨，避免疾病不良發展造成痛苦體驗，提高患者生活質量，因此觀察組護理后生活質量評分高于對照組。朱夢莉等[7]研究表明針對性護理后，患者生活質量評分明顯上升，與本文結果基本一致。

觀察組低蛋白血癥、肺部感染、應激性消化道潰瘍發生率均低于對照組(P<0.05)，說明針對性護理可有效減少并發癥發生。觀察組護理過程中密切關注異常情況發生及時處理，預見性使用抗感染藥物、保護胃黏膜藥物，注重營養支持，有效減少了低蛋白血癥、肺部感染、應激性消化道潰瘍發生。護理過程中觀察組未發生死亡，對照組出現4例死亡，其3例死于肺部感染，1例死于消化道出血，與對照組并發癥發生率較高有關。郭冬等[8]研究表明實施針對性護理可減少并發癥發生率，提高患者存活率。

綜上所述，急性重癥腦血管病并發MODS實施針對性護理可建立良好護患關系，提高患者滿意度與治療依從性，改善生活質量，有效降低并發癥發生，減少患者死亡。