優質護理對腹腔鏡下前列腺癌根治術后尿失禁的影響

朱春鷹 王宣娜 徐敬霞 肖雪青

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫院(平頂山院區)1 泌尿外科 2 護理部，河南省平頂山市 467000

前列腺癌臨床較為常見，為常見泌尿系統惡性腫瘤之一，目前我國發病率呈上升趨勢，日漸成為威脅男性健康的主要疾病之一，針對局限性前列腺癌患者，目前首選治療方案為腹腔鏡微創治療，可有效緩解患者臨床癥狀，改善患者生活質量，但是手術依舊存在應激性刺激，易誘發多種并發癥，其中尿失禁較為常見，臨床研究[1]指出其發生率高達30%～80%，如何有效預防腹腔鏡下前列腺癌根治術患者尿失禁發生成為臨床護理工作關注的重點。以往護理工作以常規護理干預為主，但護理內容未結合患者真實需求，效果不理想，而優質護理近年來應用廣泛，可預防尿失禁發生，且針對尿失禁患者可縮短失禁時間，調節患者情緒狀態，提高患者生活質量[2]。鑒于上述研究背景，本文選定2016年1月—2018年8月本院接受腹腔鏡下前列腺癌根治術治療患者64例進行觀察，旨在為患者提供一種優質、有效的護理方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定2016年1月—2018年8月在本院接受腹腔鏡下前列腺癌根治術治療患者64例，對上述患者資料進行回顧性分析，按照護理方式不同分為對照組(n=32)和試驗組(n=32)。對照組年齡50～71歲，平均年齡(61.23±4.72)歲，Gleason評分4～8分，平均Gleason評分(6.05±1.21)分，TNM分期：T1a 10例，T2a 8例，T2b 7例，T2c 7例；試驗組年齡49～71歲，平均年齡(60.87±4.64)歲，Gleason評分3～8分，平均Gleason評分(5.92±1.32)分，TNM分期：T1a 9例，T2a 8例，T2b 8例，T2c 7例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可比較。納入標準：無藥物過敏史患者；神志清楚且無語言障礙患者；資料完整患者[3-4]。排除標準：病灶遠端轉移或骨轉移患者；嚴重肝腎功能障礙患者；凝血功能障礙患者[5-6]。

1.2 方法 對照組進行常規護理干預，具體措施：術前做好準備工作，記錄患者情況，做好術前準備，調節患者電解質平衡狀態，術前不進行肛提肌訓練，術后觀察導管情況，按時拔除導管，并指導患者進行肛提肌訓練，強度以患者能承受情況為宜。試驗組在上述護理工作基礎上給予患者優質護理，具體措施：完善入院指導，患者入院后，護理人員與其進行交流，了解患者基本情況，根據患者接受和理解能力介紹疾病機制和尿失禁危害，說明尿失禁發生原因和預防措施，幫助患者初步了解尿失禁情況；開展心理疏導，尿失禁會影響患者心理狀態，尤其對于前列腺癌患者，患者對病情具有恐懼情緒，而且尿失禁患者多伴有羞愧心理，為了避免尿失禁發生，患者會自行減少飲水量，從而誘發尿路感染等問題，護理人員針對上述問題進行心理疏導，向患者介紹成功預防案例，并引導患者轉移注意力，分享生活中愉快事件，改善患者心理狀態；強化術后肛提肌訓練，醫護人員戴一次性手套，在食指處涂抹液體石蠟，插入患者肝門，指導患者收縮肛門，待感到收縮較為強勁時計時，引導患者維持30s左右，100次/組，訓練3組/d[7-8]；膀胱排尿訓練，拔除尿管后，護理人員叮囑患者在如廁緊迫感出現后，站立收縮盆底肌，待緊迫感消失后逐漸放松，再次出現時重復上述動作，到無法忍受時再排尿，通常每隔3h排尿1次[9]。

1.3 觀察指標 術后排尿功能比較，具體指標：膀胱順應性(BC)、初次排尿時膀胱容量(FD)、逼尿肌無抑制收縮波個數、最大膀胱測壓容量(MCC)，于護理后2周進行檢測，使用我院尿動力儀；尿失禁發生率比較，于護理后2周檢測比較；記錄比較兩組發生尿失禁患者持續時間。

2 結果

2.1 排尿功能 試驗組患者術后BC顯著低于對照組，逼尿肌無抑制收縮波個數顯著少于對照組，FD顯著大于對照組，MCC顯著小于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組排尿功能比較

2.2 尿失禁 試驗組拔管后尿失禁發生率(31.25%)顯著較對照組(56.25%)低，差異具有統計學意義(χ2=4.064，P=0.044<0.05)，詳見表2。

表2 兩組尿失禁發生率比較[n(%)]

2.3 尿失禁持續時間 試驗組尿失禁發生10例，平均持續時間為(5.22±1.35)d；對照組尿失禁發生18例，平均持續時間(9.76±1.42)d；試驗組尿失禁持續時間顯著短于對照組(t=8.245,P=0.000)。

3 討論

目前我國前列腺癌發生率呈上升趨勢，嚴重威脅男性居民健康，隨著醫療技術水平的發展，臨床日漸提倡開展腹腔鏡微創治療，大部分患者接受腹腔鏡下前列腺癌根治術治療，可有效改善患者病情，延長患者生存期。但是隨著物質生活水平的提升，人們精神層面需求得到更多關注，已不再滿足生存周期的延長，而是更注重生活質量的提升，因此對疾病康復工作提出了較高要求、而對于接受腹腔鏡下前列腺癌根治術患者，術后多出現尿失禁等并發癥，嚴重影響其日常生活，很多患者甚至出現羞恥感，為了緩解上述問題，臨床日漸重視完善圍手術期護理工作，其中優質護理服務效果理想[10-11]。

本文結果顯示，試驗組患者術后BC顯著低于對照組，逼尿肌無抑制收縮波個數顯著少于對照組，FD顯著大于對照組，MCC顯著小于對照組，試驗組拔管后尿失禁發生率顯著較對照組低，試驗組尿失禁持續時間顯著短于對照組，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。具體原因分析如下：優質護理是一種高效護理模式，旨在通過使用臨床實踐證實科學有效的護理措施，提高患者生活質量，降低并發癥發生率，或緩解并發癥程度、縮短持續時間[12]。針對腹腔鏡下前列腺癌根治術患者，優質護理從心理護理著手，護理人員表達對患者的同理心，消除患者羞恥感，并提高其自信心，隨后指導進行提肛訓練和膀胱排尿訓練，其中提肛訓練可提升盆底肌自主收縮能力，提高尿道括約肌張力，并穩定逼尿肌，進而預防尿失禁發生，而排尿訓練則可延長患者排尿間隔，通過反復憋尿訓練提高膀胱容量，進而恢復正常排尿頻率，促使患者排尿功能恢復正常水平，較常規護理干預更為專業且針對性更強，可為患者提供專業指導，臨床應用價值較高。

綜上所述，針對腹腔鏡下前列腺癌根治術患者，給予優質護理利于患者排尿功能恢復，抑制尿失禁發生，且針對尿失禁患者可縮短失禁時間，改善患者預后質量，值得臨床借鑒。