5E護理管理模式對腹膜透析患者自我效能及并發(fā)癥風險的影響

孫鮮平

山西省長治市人民醫(yī)院腎內(nèi)科 046000

腹膜透析(PD)是臨床治療腎衰竭等疾病的主要方案，腹膜炎是患者由PD轉(zhuǎn)為血液透析，甚至死亡的重要原因[1]。5E護理管理模式(5E NMM)可有效降低PD患者并發(fā)癥，提高其自我護理能力，目前已逐漸應(yīng)用于臨床[2]。本文中采用5E NMM對PD患者干預(yù)，觀察其對PD患者自我效能及并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年8月—2017年8月間在我院行PD的患者110例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組：對照組55例，其中男35例，女20例；年齡32～68歲，平均年齡(44.82±12.89)歲；原發(fā)病：高血壓腎損傷7例，糖尿病腎病13例，慢性腎小球腎炎28例，其他7例。研究組55例，其中男37例，女18例；年齡31～67歲，平均年齡(44.81±12.88)歲；原發(fā)病：高血壓腎損傷6例，糖尿病腎病12例，慢性腎小球腎炎29例，其他8例。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：簽署知情同意書者；持續(xù)性非臥床PD者；規(guī)律性PD 3個月以上。排除標準：合并感染、嚴重內(nèi)科疾病、惡性腫瘤者；接受其他透析方案者；依從性差者。已獲我院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護理：告知患者及家屬疾病相關(guān)知識及PD治療方式、目的，對其進行用藥護理、運動和飲食指導、水鹽控制等。研究組行5E NMM干預(yù)：以2名腎內(nèi)科護士(5年以上年資)及主治醫(yī)生、護士長、副主任以上職稱醫(yī)生、營養(yǎng)師各1名組成護理管理小組，培訓小組成員，討論干預(yù)流程，制定針對性管理方案。向患者介紹PD基礎(chǔ)知識，強化無菌觀念，引導建立良好習慣。告知患者PD中的異常狀況及應(yīng)對措施，提高其應(yīng)對能力。合理安排膳食，制定個性化飲食策略。加強個體化健康教育，視患者情況制定鍛煉計劃，以循序漸進、適可而止為原則，以有氧運動為主。視病情改善情況鼓勵患者回歸正常生活、工作；出院后每月門診檢查時，評估其運動、飲食、依從性、精神狀態(tài)等，并考核管道護理、PD操作，在2次門診期間增加1次電話隨訪，詢問患者前次門診時的問題糾正與否，對未糾正者指導糾正對策。

1.3 評價指標 (1)以自我管理能力問卷調(diào)查表(SMBQ)評估出院12周后自我管理能力，其包括透析態(tài)度、透析知識、透析行為、透析依從性等4個子項目，每項25分，分值越高自我管理能力越強。(2)以一般自我效能量表(GSES)評估兩組出院前、出院12周后自我效能，總分50分，分值越高自我效能越好。(3)以腎臟病生活質(zhì)量表(KDQOL)評估兩組出院前、出院12周后生活質(zhì)量，其包括心理健康、軀體健康、腎臟負荷、腎臟疾病的影響、癥狀與不適5個子項目，每項100分，分值越高生活質(zhì)量越好。(4)記錄兩組并發(fā)癥及再入院情況。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力 兩組透析態(tài)度、透析知識評分無明顯差異(P>0.05)；研究組透析行為、透析依從性評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組自我管理能力對比分)

2.2 自我效能 出院前兩組自我效能評分無明顯差異(P>0.05)；出院12周后研究組自我效能評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組自我效能對比分)

2.3 生活質(zhì)量 出院前兩組心理健康、軀體健康、癥狀與不適、腎臟負擔、腎臟疾病的影響評分無差異(P>0.05)；出院12周研究組以上各項評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對比分)

2.4 并發(fā)癥及再入院風險 研究組腹膜炎發(fā)生率與再入院率均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥及再入院風險對比[n(%)]

3 討論

PD能有效改善終末期腎臟疾病患者的臨床癥狀，但需患者每天至少4次灌入和放出透析液，在此過程中需嚴格遵循無菌操作，并要求患者觀察超濾量、飲食控制等，加上腹腔內(nèi)放置透析管等均會造成患者原有的生活方式出現(xiàn)大幅改變，進而影響患者的生活質(zhì)量。自我效能是預(yù)測患者疾病應(yīng)對能力、健康行為等重要指標，其水平增高，說明患者對疾病的態(tài)度積極、主動[3]。本文中，研究組生活質(zhì)量及透析行為、透析依從性評分均高于對照組，說明5E NMM能有效提高PD患者生活質(zhì)量，提升患者自我效能感，增強自我管理能力。

無菌知識貧乏、不良的衛(wèi)生習慣、操作不規(guī)范、免疫力低下、營養(yǎng)不良等是腹膜炎發(fā)生重要因素，是PD患者治療失敗、死亡率增高的獨立危險因素。5E NMM中把鼓勵、運動、教育、評價與工作相結(jié)合，能從整體護理逐漸深入到協(xié)議護理、自我效能理論應(yīng)用等各個方面，能幫助患者樹立正確的疾病認知觀，形成良好的操作習慣。5E NMM中指導患者進行PD操作，反復培訓考核直至其了解各項注意事項并掌握正確的操作方式，可幫助患者建立較好的自我管理行為[4]。實施規(guī)律性隨訪能頻繁與患者及其家屬溝通、交流，強調(diào)日常透析中的注意事項，及時評估患者可能存在的問題，給予針對性的糾錯指導，并教會患者自我監(jiān)測，能促使患者觀察自身癥狀，及時發(fā)現(xiàn)潛在或已經(jīng)存在的護理問題，尋求解決對策，以便其將來獨立管理護理中可能存在的問題。鼓勵患者回歸工作崗位和日常生活中，提高自我價值感，能避免出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒。此外，規(guī)律性的有氧運動和鍛煉以及用藥、飲食控制，能糾正患者電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)不良，增強機體抵抗力，提升透析充分性，有效預(yù)防腹膜炎[5]。本文中，研究組腹膜炎發(fā)生率與再入院率均低于對照組，說明對PD患者行5E NMM干預(yù)能有效降低并發(fā)癥風險，提高PD治療安全性。

綜上所述，對PD患者行5E NMM干預(yù)效果顯著，能有效增強患者的自我管理能力和自我效能，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥風險。