Neuman系統模式聯合Orem自護理論對GDM患者血糖及不良妊娠結局的影響探討*

曾麗娟 楊露珊 胡曉云

廣東省深圳市龍華區人民醫院產科 518109

妊娠糖尿病(GDM)是孕婦在妊娠期出現的糖耐量異常性疾病，具有較高的發病率，據統計全球GDM的發病率高達17.8%[1]。有研究表明GDM與多種不良妊娠結局的發生密切相關，如巨大兒、肩難產、新生兒低血糖等[2]。而對孕婦進行早期和系統的圍生期護理，不僅有助于將孕婦的血糖控制在正常水平，還有助于改善孕婦不良妊娠結局事件的發生[3-4]。Neuman系統模式和Orem自護理論都同時強調了主體和客體在維護和促進健康時的作用，但其側重點有所不同。因此將二者結合運用GDM患者的護理，一方面可以通過外界的干預作用增強GDM患者的三級防御線；另一方面可以充分調動GDM患者及其家屬的積極性。而目前，關于Neuman系統模式聯合Orem自護理論對GDM患者及不良妊娠結局的影響相關性研究的文獻報道尚甚少。本文主要探討了Neuman系統模式聯合Orem自護理論對GDM患者血糖變化情況、并發癥發生情況及新生兒并發癥發生情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在2017年2月—2018年12月期間到我院就診的120例GDM患者為觀察對象，隨機將患者分成觀察組和對照組，各60例。對照組患者年齡24～39歲，平均年齡(28.3±3.6)歲；孕齡28～40周，平均孕齡(35.2±2.4)周；初產婦40例，經產婦20例。 觀察組患者年齡25～41歲，平均年齡(28.7±3.4)歲；孕齡29～41周，平均孕齡(36.1±3.1)周；初產婦38例，經產婦22例。兩組患者在年齡、孕周和初經產婦等一般資料方面對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 患者在入院后先給予胰島素等藥物進行降糖治療。對照組患者進行常規護理，給予營養補給、控制和監測血糖水平、健康宣教等基礎護理；觀察組在此基礎上，給予Neuman系統模式聯合Orem自護理論等方面護理措施。Neuman系統模式：一級預防作為基礎，改善患者的應變防御能力，對患者進行GDM相關知識進行普及宣傳，告訴患者GDM的誘發因素、診斷標準及危害。二三級防御為主要干預手段，對患者的用藥情況進行個體化指導，說服患者謹遵醫囑。Orem自護理論：對每一個患者進行健康評估，確定患者的自護能力及需求，為患者提供所需的自護措施。(1)針對患者的病情，為每位患者制定詳細的飲食方案，控制高糖高脂的攝入，與患者家屬溝通，讓其做好患者的監督和安撫工作。(2)為患者配備妊娠期保健，GDM健康知識相關手冊，對患者進行心理疏導，緩解患者的焦慮不安情緒，指導患者做一些適量運動。(3)告訴患者胰島素治療的重要性及給藥方案，幫助患者擺脫胰島素終身治療的誤區。(4)向患者普及一些間的產前檢測知識，指導患者對胎動、胎心等進行自主檢測。

1.3 觀察指標 對比分析兩組患者在護理前后的血糖變化情況、患者及新生兒的并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組患者血糖控制情況比較 護理前兩組患者空腹血糖和餐后2h血糖濃度差異無統計學意義(P>0.05)，護理后觀察組患者空腹血糖和餐后2h血糖濃度均低于對照組，且差異具有統計學意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組血糖控制情況比較

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者高血壓、胎膜早破、羊水過多、產后出血并發癥發生率均低于對照組，且差異具有統計學意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者護理后的并發癥發生情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者新生兒并發癥發生情況 觀察組出現新生兒肺炎和胎兒窘迫的發生率雖均低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)；而在早產、巨大兒和新生兒畸形方面的發生率，觀察組明顯低于對照組，且差異具有統計學意義(P<0.05)，具體見表3。

表3 兩組患者護理后的新生兒并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

GDM是臨床上孕婦常見的一種疾病，可對產婦和胎兒造成嚴重的傷害。對于胎兒來講，GDM可導致早產、胎兒畸形、新生兒感染和新生兒低血糖等不良的妊娠結局[5]。對于產婦來講，GDM會增加產婦患心血管疾病的風險，美國哈佛大學醫學院布萊根婦女醫院的一項研究表明GDM患者患有腦梗和心梗的風險要比無GDM的患者增加60%[6]。此外，GDM對患者的心理健康產生不利影響[7]。研究表明分娩前合理的護理干預有助于改善患者的妊娠結局，降低新生兒的并發癥發生率[4]。

Neuman系統模式主要包括三部分：(1)壓力源。(2)機體防御，分為三層防御：應變防御線、中間防御線、抵抗防御線。(3)護理防御措施,分為三級：一級預防為保持系統的穩定；二級預防為獲得系統的穩定；三級預防為保持系統的穩定。簡單地說Neuman系統模式主要是處理患者在面對環境壓力源與壓力反應之間的關系，協助患者正確的在面對壓力時做出恰當反應[8]。而影響GDM因素比較多，而且復雜。一般孕婦的情緒波動較大，易出現焦慮、不安、抑郁等不良情緒，這些都可能導致孕婦血糖上升引發不良妊娠結局[9]。此外，對于GDM的認識有無也是導致GDM多發的一個重要原因，而有針對性的護理可顯著改善患者病情和妊娠結局[9]。Neuman系統模式就是一個比較綜合護理系統，有研究也發現對GDM患者應用Neuman系統模式有助于降低患者的血糖[8]。

Orem自護理論的目的是最大限度地維持和促進護理對象的自理能力，通過對患者自理能力的評估和分析，挖掘患者的自理潛力，讓患者和其家屬成為護理的主體。而大部分患者缺乏自我護理，阻礙了患者的康復。有研究發現Orem自護理論有助于改善GDM患者的分娩結局。雖然Neuman系統模式和Orem自護理論都有助于GDM患者的分娩結局，但是兩者的側重點不同，Neuman系統模式主要側重于外界干預的結果，而Orem自護理論主要側重于患者自身的護理結果。若將兩者聯合起來可能會最大限度地改善患者的妊娠結局。

本文中，觀察組聯合護理后與對照組相比患者的血糖濃度及并發癥發生率明顯降低(P<0.05)，說明Neuman系統模式聯合Orem自護理論能夠更好地控制患者的血糖和并發癥的發生。而觀察組胎兒窘迫的發生率與對照組相比雖有降低，但兩組之間差異無統計學意義(P>0.05)，這與之前的研究有出入[9]，分析可能是由于不同地區的臨床資料存在差異，患者自身的健康狀況也不盡相同。在GDM的治療和康復過程中，醫護人員可以為患者提供專業的治療措施和治療意見，促進患者康復。但是，往往由于醫護人員的數量和精力有限，不可能對患者進行全程干預。此時，患者的自護就顯得尤為重要，由專業人員對患者進行指導，協助患者獲得專業的自護知識，對于患者的康復和妊娠結局將產生十分有利的影響。

綜上所述，Neuman系統模式聯合Orem自護理論在GDM患者護理中應用價值較高，可改善患者的血糖水平，降低GDM患者和新生兒的不良妊娠結局，對于孕婦和胎兒的生命健康有著積極的影響，值得臨床推廣應用。