早期預防性護理對多胎妊娠孕婦妊娠結局、心理狀態的影響

王增艷

江蘇省徐州市婦幼保健院產科 221009

多胎妊娠是指在一次妊娠中宮腔內同時出現兩個或兩個以上的胎兒。研究發現，多胎妊娠孕婦更容易出現妊娠期高血壓、糖尿病等并發癥，孕婦及圍生兒的死亡率也明顯比單胎妊娠更高。隨著我國輔助生殖技術的不斷發展，以及誘導排卵藥物的廣泛使用，使得多胎妊娠發生率越來越高[1-2]。臨床應重視多胎妊娠孕婦的護理服務，予以適宜的早期預防護理措施干預，避免不良妊娠結局發生。因此，本文探討早期預防性護理對多胎妊娠孕婦妊娠結局、心理狀態的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經院倫理委會同意，選擇2018年1月—2019年2月我院收治的多胎妊娠孕婦70例，采用隨機數字表法將孕婦分為實驗組(n=35)與對照組(n=35)。納入標準：(1)多胎妊娠；(2)12周≥孕周≥7周；(3)B超下可見原始心管搏動；(4)簽署知情同意書。排除標準：(1)合并認知功能障礙者；(2)合并心、肝、腎功能障礙者；(3)合并妊娠并發癥者；(4)依從性差者；(5)中途退出者。實驗組：年齡21～45(28.29±5.10)歲，孕周7～12(8.81±1.09)周，初產婦20例，經產婦15例。對照組：年齡23～44(28.45±5.19)歲，孕周7～12(8.85±1.24)周，初產婦21例，經產婦14例。兩組基礎資料對比差異無顯著性(P>0.05)，均衡可比。

1.2 方法 對照組孕婦接受常規產科護理模式干預，常規檢查指導、產前健康教育、產后護理等。實驗組孕婦接受早期預防性護理模式干預，具體護理內容如下所示：(1)標準化多胎妊娠健康教育：對入組孕婦進行標準化健康教育，發放《標準化多胎妊娠健康教育手冊》，內容包括多胎妊娠相關知識、補救措施、營養與保健等。(2)孕早期減胎措施：研究發現，多胎妊娠孕婦的并發癥發生率更高，圍生兒死亡率也更高[4]。臨床護士需詳細告知孕婦其身體狀況及病情，詳細介紹減胎的風險、費用以及注意事項，讓孕婦盡早做出決策，同時做好心理護理干預，疏導孕婦的心理壓力，避免孕婦過度擔憂。(3)多胎繼續妊娠孕婦早期護理：囑咐孕婦臥床休息，避免劇烈運動，避免過度勞累；為孕婦制定科學合理的食譜，指導孕婦進食足夠的蛋白質、維生素的食物，以保障多個胎兒生長發育所需的營養，鼓勵孕婦多進食新鮮的蔬菜、水果，避免出現便秘，同時指導孕婦適當補充葉酸、鈣劑、鐵劑等，避免妊娠過程中出現妊娠期高血壓或貧血。(4)激素治療：根據孕婦的身體情況，遵醫囑予以黃體支持，每天肌肉注射黃體酮60mg，1次/d，每天口服地屈孕酮100mg，2次/d。(5)早產預防：妊娠過程中可使用B超監測孕婦宮頸變化，動態觀察胎兒纖維結合素濃度，以便及時發送孕婦是否有早產指征，及時采取措施干預。(6)流產預防：正常妊娠過程中孕婦中期、晚期宮頸內口是處于關閉狀態，避免發生胎膜早破流產。但多胎妊娠孕婦由于重力作用導致子宮下段被動擴張，宮頸閉鎖功能消失，此時可采用宮頸環扎術阻止子宮下段或宮頸口擴張，孕婦流產發生。(7)住院期間護理：入院多胎妊娠孕婦應進行集中管理，為孕婦提供良好的居住環境，病房應該安靜、舒適，并根據孕婦的身體情況以及胎兒的生長發育情況，予以相應的護理措施干預，做好生命體征指標監測、胎心監測以及產后護理、母乳喂養指導等。

1.3 觀察指標 (1)采用簡易應對方式量表(SCSQ)評估兩組孕婦干預前后的應對方式，包括積極應對(12個條目，評分0～36分)、消極應對(8個條目，評分0～24分)，采用0～3分的4級評分法，評分與應對方式呈正比[3]。(2)采用中文版知覺心理壓力量表(CPSS)評估兩組孕婦干預前后心理壓力，共2個維度14個條目，采用7級評分法，總分98分，評分與心理壓力呈正比[4]。(3)記錄比較兩組孕婦的妊娠結局。

2 結果

2.1 兩組孕婦干預前后應對方式比較 兩組孕婦干預前的積極應對、消極應對評分比較差異不顯著(P>0.05)，兩組干預后的積極應對評分顯著高于干預前(P<0.05)，消極應對評分顯著低于干預前(P<0.05)，且實驗組孕婦干預后的積極應對評分顯著高于對照組，消極應對評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦干預前后應對方式比較分)

注：與本組干預前比較，*P<0.05；與對照組干預后比較，#P<0.05。

2.2 兩組孕婦干預前后心理壓力比較 兩組孕婦干預前的心理壓力評分比較差異不顯著(P>0.05)，兩組孕婦干預后的心理壓力評分顯著低于干預前(P<0.05)，且實驗組孕婦干預后的心理壓力評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦干預前后心理壓力比較分)

注：與本組干預前比較，*P<0.05；與對照組干預后比較，#P<0.05。

2.3 兩組孕婦妊娠結局比較 實驗組孕婦的妊娠結局顯著優于對照組(P<0.05)。見表3。

3 討論

多胎妊娠是一種病理妊娠，對母嬰安全具有較大威脅。

表3 兩組孕婦妊娠結局比較[n(%)]

注：*與對照組比較，χ2=10.660，P=0.000。

研究發現，三胎妊娠孕婦先兆子癇發生率為20%，嚴重產后出血發生率為35%[5]。早期預防性護理能夠在多胎妊娠孕婦妊娠早期予以有計劃的、有目的的、有秩序的、預防性的護理措施干預，為多胎妊娠孕婦提供飲食干預、心理疏導、健康教育、產后護理、母乳喂養等多方面的護理服務，以改善孕婦心理狀態，減少多胎妊娠孕婦妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、妊娠期貧血以及產后出血發生，以保障母嬰安全。

多胎妊娠雖然是高危妊娠，但孕婦不必過分擔心，在孕期孕婦應保持心情舒暢，以減輕負面情緒，減輕心理壓力，從而有利于胎兒宮內發育。早期預防性護理能夠對多胎妊娠孕婦的孕周發展規律、變化特點進行分析，預見可能發生的潛在風險，本文將多胎妊娠產婦納入高危孕婦管理中，為其建立孕期檔案，并按照制定的護理方案進行護理，從孕婦的產檢、生活習慣、心理護理、飲食護理、健康教育等方面進行管理。早期預防性護理干預能夠為孕婦營造溫馨、有愛的治療環境，為孕婦提供專業性護理服務，滿足孕婦的生理、心理需求，以減輕孕婦的負面情緒、心理負擔及心理壓力，增強孕婦對妊娠、分娩的信心，促使孕婦能夠形成正性的、積極的應對方式，從而預防各種妊娠期并發癥發生，改善其妊娠結局，保障母嬰安全。

綜上所述，早期預防性護理模式干預能夠有效改善多胎妊娠孕婦的應對方式，減輕孕婦的心理壓力，改善其心理狀態及妊娠結局，干預效果良好，值得推薦。