民族地區醫學院校臨床教學基地同質化實習質量的思考

廖天保 梁凱芬 文建軍 覃麗燕 楊尚霖

摘要：畢業實習是本科醫學教育的關鍵環節，實習質量的高低直接影響到醫學人才培養質量。醫學院校學生的畢業實習分布在各臨床教學基地，因臨床教學基地教學能力存在較大差異，文章就如何縮小臨床教學基地教學水平差異，對實現不同臨床教學基地同質化實習質量進行研究。

關鍵詞：醫學院校;臨床教學基地;實習質量;同質化

中圖分類號：G642.0? ? ?文獻標志碼：A? ? ?文章編號：1674-9324（2020）15-0040-02

圍繞健康中國目標，全面落實卓越醫生教育培養計劃2.0，培養一流醫學人才，是當前醫學院校教育教學改革的重要任務。卓越醫生教育培養計劃2.0強調，醫學院校要強化實踐教學，嚴格畢業實習管理和考核，保障人才培養質量■。醫學院校學生畢業實習是本科醫學教育的關鍵環節，實習質量高低直接影響醫學人才培養質量。因各附屬醫院、教學醫院、實習醫院的教學基礎設施、師資隊伍、教學投入、教學氛圍等存在諸多差異，造成實習質量參差不齊。

一、影響民族地區醫學院校臨床教學基地同質化實習質量的主要因素

1.附屬醫院、教學醫院、實習醫院教學設施的差異。臨床教學基地教學質量和水平提升的基礎是教學設施。近年來，隨著社會的快速發展，科技的不斷進步，各大附屬醫院、教學醫院和實習醫院的教學設施有了明顯的改善。但是，部分臨床教學基地將資源配置的重點放在醫療技術、項目研發等方面，從而忽視了臨床教學基礎設施的投入，直接影響和制約到臨床教學工作的有序開展，教學資源匱乏、教學設施陳舊等，都對臨床教學質量和水平的提高形成不利影響。

2.附屬醫院、教學醫院、實習醫院教學管理制度的制定與執行差異。實習教學管理是一個復雜系統工程，不僅涵蓋了教學管理體系、機構及人員配備，而且涉及教學管理機制、制度等的建立、執行。通過健全和完善教學管理制度、考核制度、激勵培訓制度等，保障實習教學質量。各大臨床教學基地對臨床教學工作的重視程度不一，在教學細節和制度上各具特色，良莠不齊。

3.附屬醫院、教學醫院、實習醫院教師教學能力的差異。臨床教學基地教師的履職能力和責任感是臨床教學質量提升的重要保障，臨床師資隊伍整體能力和水平的提高是確保臨床教學質量的根本保證[1]。日常臨床教學過程中，部分醫院的帶教教師因醫療工作任務繁重，臨床教學方面所投入的時間和精力不多。部分教學醫院、實習醫院的教師主動帶教的意識不強，教學能力方面存在欠缺和差距。

4.附屬醫院、教學醫院、實習醫院實習生的差異。臨床教學基地在接收實習生過程中，存在數量、水平等方面的差別，實習生人數多的醫院教學資源極度匱乏，動手機會不多。實習生人數少的醫院，臨床教學資源過度浪費，帶教教師和實習生的積極主動性不高。

5.現代信息技術運用到實習教學與管理的差異。由于實習生實習的醫院較為分散，實習醫院帶教教師的時間和精力比較有限，特別是無法全程參與教學和指導，這就需要利用現代信息技術來創新傳統教學模式，并且為實習質量的提高提供保障[2]。

目前，絕大多數醫學院校實習管理系統尚未完善，實習管理模式依然使用傳統的方法、手段，特別是對臨床教學設施、師資力量、活動開展、教學評估等無法實施動態化監控，與現代化實習教學管理需求相比存在較大差距。

二、推進民族地區醫學院校臨床教學基地同質化實習質量的措施

1.各臨床教學基地加大經費投入，不斷改善臨床教學環境及設施。各臨床教學基地要重點建設學生宿舍、食堂、圖書館、網絡教室、自主學習室、互聯網+臨床技能訓練中心等教學基礎設施，確保每位實習生均享有同等優質的實習環境和教學設施，讓實習同學能夠安心實習，能夠充分利用信息技術提高實習教學質量。

2.加強直屬附屬醫院實習教學能力建設，樹立臨床教學基地標桿。（1）成立臨床教學基地教師培訓中心。為全面提高臨床教學質量，增強臨床教學基地教師教書育人的意識，需要將直屬附屬醫院建成高標準教師培訓中心。培訓內容包括帶教方法、帶教技巧、帶教規范、臨床操作規范、職業道德教育、思政教育等。全年對各臨床教學基地教師開放，讓各臨床教學基地教師全面接受專業的訓練，以此來掌握更加專業的帶教技能與技巧[3]。（2）成立非直屬附屬醫院、實習醫院、教學醫院教學示范中心。在直屬附屬醫院成立教學示范中心，目的是建立統一的目標體系，實現將成熟經驗、先進成果分享給其他臨床教學基地。每年定期將各臨床教學基地匯聚起來，全面學習QC小組活動、質量管理體系、PDCA循環等方面知識，實現實習管理工作全流程對外開放，通過學習、觀摩、交流、借鑒等方式，樹立質量標桿，進行推廣普及和深度運用。

3.加強臨床教學基地制度建設。臨床教學基地要在日常的臨床教學過程中充分運用現代信息化手段和科學管理理論，吸取教訓、總結經驗，構建科學、完善的教學管理制度體系。與此同時，民族地區醫學院校根據充分的調查和研究，制定一整套規范、可推廣的實踐教學管理制度供各實習教學基地參考。

4.臨床教學基地師資隊伍建設。各非直屬附屬醫院、實習醫院和教學醫院要向直屬附屬醫院看齊，充分利用醫學院校在直屬附屬醫院建立的教師、教學管理人員培訓中心和教學示范中心，全面提高臨床教師綜合能力。醫學院校和各臨床教學基地要在政策激勵、相互支持的基礎上實現互利共贏。

5.根據實際需求調整實習基地布局和實習分配制度。民族地區醫學院校要構建科學、完善的臨床教學基地評價指標體系，以此來對臨床教學基地實施動態化監測、分析和評估，建立動態調控、督查整改和退出機制，監督整改落實情況，及時清退實習質量不合格的臨床教學基地。

6.推進現代信息技術與實習教學、管理的深度融合，實現“互聯網+畢業實習”。第一，使用校級實習教學管理系統，包括實習輪轉安排、實習考核、實習考勤等功能。每一個階段的臨床教學工作完成之后，需要應用實習教學管理系統進行考核驗收。具體分為三個部分：一是理論考試，從本階段學習科目中隨機抽取理論試題，由帶教教師和醫學院校教師共同監考，并統一調閱試卷;二是實踐技能考核，根據階段實踐操作內容，隨機抽選實踐操作題，根據實習生的實踐操作效果，給出客觀、綜合評價;三是綜合表現，由帶教教師對實習生臨床學習過程中的出勤情況、學習態度、日常表現、平時練習等情況進行歸納總結，并做出客觀全面評價。第二，使用校級實習基地管理系統，包括對臨床基地硬件、師資隊伍、教學活動開展情況進行實時監控及評估。第三，直屬附屬醫院建立健全完善的實習在線開放課程庫供所有實習生學習。由直屬附屬醫院結合自身實際，組織開展在線開放實習課程資料庫建設，形成完整的課程題庫供所有實習生在線學習，實現優質教學資源共享，補齊臨床教學基地短板。

三、結語

通過醫學院校、臨床教學基地、教學管理人員、帶教教師、實習學生多方的努力，規范實習管理制度，加大實習經費投入，提高實習管理人員、帶教教師的意識和能力，全面提高民族地區醫學院校實習質量，實現各臨床教學基地實習質量同質化。

注釋：

（1）教育部.國家衛生健康委員會、國家中醫藥管理局關于加強醫教協同實施卓越醫生教育培養計劃2.0的意見[N].教育部政策，2018-10-22.

參考文獻：

[1]盧海濤，康與緋，張文川.對非直屬附屬醫院教學質量影響因素的調查研究[J].基礎醫學教育，2015，17（2）：178-180.

[2]吳穎.課前試講在非直屬附屬醫院臨床，教學質量控制中的實踐[J].浙江醫學教育，2015，（6）：7-9.

[3]呂慧慧，劉紫陽，伍盼盼，等.轉變教育思想觀念，提高實驗教學質量[J].中國中醫藥現代遠程教育，2016，（6）：8-9.