臨床醫(yī)學(xué)本科生學(xué)業(yè)自我效能感、專業(yè)承諾與學(xué)習(xí)倦怠的關(guān)系研究

■任安霽，張慧芳，張文超

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410013）

習(xí)近平總書記在全國(guó)高校思想政治工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)，要堅(jiān)持不懈培育優(yōu)良校風(fēng)和學(xué)風(fēng)。而大學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠情況對(duì)高校的學(xué)風(fēng)有直接影響[1]。學(xué)習(xí)倦怠是指學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)缺乏興趣、動(dòng)力不足、感到厭學(xué),產(chǎn)生的身心俱疲的心理狀態(tài)[2]。和學(xué)習(xí)倦怠一樣，專業(yè)承諾也是學(xué)習(xí)心理的一個(gè)重要指標(biāo)[3]，是指學(xué)生認(rèn)同所學(xué)專業(yè)并愿意為之付出相應(yīng)努力的積極態(tài)度和行為[4]。研究表明，大學(xué)生專業(yè)承諾得分越高，越少出現(xiàn)學(xué)習(xí)倦怠情況[5]。學(xué)業(yè)自我效能感指的是個(gè)體對(duì)自己學(xué)業(yè)能否取得成就的主觀判斷[2]，學(xué)業(yè)自我效能感越強(qiáng)，個(gè)體對(duì)待學(xué)習(xí)的態(tài)度越認(rèn)真、信心越強(qiáng)[6]。通過專業(yè)承諾的中介作用,大學(xué)生的自我效能感對(duì)其學(xué)習(xí)倦怠中的情緒低落和行為不當(dāng)有顯著負(fù)向影響[7]。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生普遍學(xué)習(xí)倦怠問題嚴(yán)重，學(xué)業(yè)壓力較大[8]；醫(yī)學(xué)生的專業(yè)承諾和學(xué)習(xí)倦怠存在顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系[9]。既往研究對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生學(xué)業(yè)問題關(guān)注較少，更缺乏對(duì)其學(xué)業(yè)自我效能感、專業(yè)承諾與學(xué)習(xí)倦怠三者之間的關(guān)系進(jìn)行探討。深入研究三者對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的作用機(jī)制，對(duì)改善臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生學(xué)習(xí)倦怠情況，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校學(xué)風(fēng)建設(shè)具有重要意義。

一、研究方法

（一）被試

采取分層抽樣的方法，對(duì)中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大一到大五年級(jí)本科生進(jìn)問卷調(diào)查。在取得知情同意后以班級(jí)為單位施測(cè)，隨機(jī)抽取20%的學(xué)生參與問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷462份，回收有效問卷444份，有效率96.10%。其中，男生203人(45.72%)，女生241人(54.28%)；五年制學(xué)生273人（61.49%），八年制學(xué)生171人（38.51%）。

（二）研究工具

1.大學(xué)生學(xué)業(yè)自我效能感問卷。由梁宇頌編制，共22個(gè)題目，包括學(xué)習(xí)能力自我效能感和學(xué)習(xí)行為自我效能感兩個(gè)維度。該問卷采用5等級(jí)記分，分?jǐn)?shù)越高代表自我效能感越高[10]。

2.專業(yè)承諾量表。由連榕等人編制，包含情感維度、理想承諾、規(guī)范承諾、繼續(xù)承諾等4個(gè)維度。該問卷采用5等級(jí)記分，得分越高說明專業(yè)承諾水平越高[3]。

3.大學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠調(diào)查量表。由連榕等人編制，共20個(gè)題目，包括情緒低落、行為不當(dāng)、成就感低三個(gè)維度。該問卷采用5等級(jí)記分，三個(gè)維度的得分越高，說明學(xué)習(xí)倦怠程度越嚴(yán)重[3]。

（三）統(tǒng)計(jì)處理

采用spss18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。采用進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析；采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析進(jìn)行單因素分析；采用相關(guān)分析和回歸分析進(jìn)行多因素分析；采用依次檢驗(yàn)回歸系數(shù)法檢驗(yàn)中介效應(yīng)。

二、結(jié)果與分析

（一）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生學(xué)業(yè)自我效能感、專業(yè)承諾和學(xué)習(xí)倦怠狀況分析

調(diào)查結(jié)果顯示：男性臨床專業(yè)本科生學(xué)習(xí)能力自我效能感高于女性臨床專業(yè)本科生（P＜0.05），而學(xué)習(xí)行為自我效能感、專業(yè)承諾、學(xué)習(xí)倦怠得分男女生之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；在學(xué)制方面，學(xué)習(xí)能力自我效能感、學(xué)習(xí)行為自我效能感、專業(yè)承諾、學(xué)習(xí)倦怠之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；來自城市的學(xué)生學(xué)習(xí)行為自我效能感和專業(yè)承諾水平均高于來自農(nóng)村的學(xué)生（P＜0.05），但兩者學(xué)習(xí)能力自我效能感和學(xué)習(xí)倦怠無顯著差異(P＞0.05)；獨(dú)生子女的學(xué)習(xí)能力自我效能感、學(xué)習(xí)行為自我效能感和專業(yè)承諾水平均高于非獨(dú)生子女（P＜0.05），且獨(dú)生子女的學(xué)習(xí)倦怠水平低于非獨(dú)生子女（P＜0.05）；大一學(xué)生的專業(yè)承諾水平顯著高于大二、大三、大四和大五（P＜0.05），但學(xué)習(xí)能力自我效能感、學(xué)習(xí)行為自我效能感和學(xué)習(xí)倦怠在年級(jí)方面則無顯著差異(P＞0.05)（見附表1、表1）。

表1 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生年級(jí)對(duì)專業(yè)承諾影響的多重比較（均值差）

（二）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生學(xué)業(yè)自我效能感、專業(yè)承諾和學(xué)習(xí)倦怠相關(guān)性分析

結(jié)果表明，學(xué)習(xí)倦怠與學(xué)習(xí)能力自我效能感、學(xué)習(xí)行為自我效能感、專業(yè)承諾之間均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01），專業(yè)承諾與學(xué)習(xí)能力自我效能感、學(xué)習(xí)行為自我效能感之間均呈正相關(guān)（P＜0.01）（見表 2）。

（三）專業(yè)承諾在學(xué)習(xí)倦怠與學(xué)習(xí)能力自我效能感中的中介效應(yīng)

記學(xué)習(xí)倦怠為Y，學(xué)習(xí)能力自我效能感為X，中間變量專業(yè)承諾為M，由檢驗(yàn)可知，專業(yè)承諾在學(xué)習(xí)倦怠與學(xué)業(yè)自我效能感中的中介效應(yīng)顯著，由于回歸系數(shù)都是顯著的，所以是部分中介效應(yīng)（見附表2）。其中，專業(yè)承諾在學(xué)習(xí)倦怠與學(xué)業(yè)自我效能感間的中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例為 0.537×（-0.283）／（-0.622）×100%=24.4%，直接效應(yīng)與總效應(yīng)之比為75.6%（見圖1）。

圖1 專業(yè)承諾在學(xué)習(xí)能力自我效能感和專業(yè)承諾的中介作用

（四）專業(yè)承諾在學(xué)習(xí)倦怠與學(xué)習(xí)行為自我效能感中的中介效應(yīng)

記學(xué)業(yè)倦怠為Y，學(xué)習(xí)行為自我效能感為X，中間變量專業(yè)承諾為M，由檢驗(yàn)可知，專業(yè)承諾在學(xué)習(xí)倦怠與學(xué)業(yè)自我效能感中的中介效應(yīng)顯著，由于回歸系數(shù)都是顯著的，所以是部分中介效應(yīng)（見附表3）。其中，專業(yè)承諾在學(xué)習(xí)倦怠與學(xué)業(yè)自我效能感間的中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例為0.515×（-0.286）／（-0.633）×100%=23.3%，直接效應(yīng)與總效應(yīng)之比為76.7%（見圖2）。

表2 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生學(xué)習(xí)倦怠、專業(yè)承諾和自我效能感的相關(guān)性分析

圖2 專業(yè)承諾在學(xué)習(xí)行為自我效能感和專業(yè)承諾的中介作用

三、討論

（一）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生學(xué)習(xí)倦怠的影響因素分析

1.性別

本研究結(jié)果表明，性別不同，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生學(xué)習(xí)倦怠各維度中僅“成就感低”一項(xiàng)具有顯著差別，男性的成就感高于女性。這可能與男性和女性的個(gè)性差異以及社會(huì)因素有關(guān)。男性和女性的思維方式具有差異性[11]，男性偏好于精細(xì)的實(shí)驗(yàn)操作、專業(yè)技能操作，較容易取得小成果，容易獲得成就感。另外，受傳統(tǒng)思想影響，女性的社會(huì)期望相對(duì)較低，而社會(huì)對(duì)男性的期望較高，認(rèn)可度也相對(duì)較高[12]，所以男性臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生在潛意識(shí)里會(huì)擁有更強(qiáng)的責(zé)任感和使命感，從而成就感較高。故在進(jìn)行學(xué)業(yè)指導(dǎo)的過程中，要注重工作的針對(duì)性和精準(zhǔn)性，注重對(duì)女性醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)成就感的培養(yǎng)。

2.家庭所在地

本研究發(fā)現(xiàn)，來自農(nóng)村地區(qū)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生“行為不當(dāng)”“成就感低”兩個(gè)維度的水平高于來自城市者。相較于城市，農(nóng)村的教育水平較低，強(qiáng)調(diào)應(yīng)試教育多于素質(zhì)教育，心理教育缺位，不利于良好學(xué)習(xí)行為以及學(xué)習(xí)心態(tài)的形成[13]。且農(nóng)村學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差，大學(xué)生相對(duì)稀缺，往往被寄予更高的期望。而受到家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭背景、社會(huì)體制等的影響，農(nóng)村大學(xué)生在求職上面臨更多的挑戰(zhàn)[14]。加上“讀書是農(nóng)村孩子的唯一出路”等觀念的影響，造成學(xué)生更大的學(xué)習(xí)壓力。故在對(duì)學(xué)生進(jìn)行精準(zhǔn)學(xué)業(yè)指導(dǎo)時(shí)，要注重對(duì)農(nóng)村學(xué)生學(xué)習(xí)行為的引導(dǎo)和學(xué)習(xí)成就感的培養(yǎng)。

3.是否為獨(dú)生子女

本研究發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生中，獨(dú)生子女學(xué)生在學(xué)習(xí)倦怠上的情況要優(yōu)于非獨(dú)生子女。這與張亞超等人[15]在其研究中所述“獨(dú)生子女更易產(chǎn)生學(xué)習(xí)倦怠”的情況有所出入。研究表明：父母教養(yǎng)越積極、父母情感溫暖體驗(yàn)得到越多的學(xué)生越不容易出現(xiàn)學(xué)習(xí)倦怠[16]。獨(dú)生子女受父母關(guān)注度高，生活和學(xué)習(xí)條件更為優(yōu)越[17]，故身為獨(dú)生子女的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生學(xué)習(xí)倦怠情況更優(yōu)。

4.年級(jí)

在對(duì)不同年級(jí)的學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠水平的比較中可以發(fā)現(xiàn)，其中的差異呈現(xiàn)“U”形，即低年級(jí)（大一、大二）和高年級(jí)（大五）的情況均好于中年級(jí)（大三、大四）。大學(xué)一年級(jí)時(shí)，學(xué)生出于對(duì)大學(xué)的憧憬，再加上高中時(shí)期良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，學(xué)習(xí)態(tài)度最為積極；且低年級(jí)的學(xué)習(xí)內(nèi)容以基礎(chǔ)知識(shí)為主，學(xué)習(xí)思維與高中類似，掌握難度相對(duì)較小。而到了大三、大四時(shí)期，所學(xué)課程以專業(yè)課居多，對(duì)學(xué)習(xí)能力的要求更高，學(xué)生更易體會(huì)到學(xué)習(xí)上的挫敗感，因此學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性開始下降，容易產(chǎn)生倦怠[18]。到高年級(jí)時(shí)，經(jīng)過四年大學(xué)生活的鍛煉，學(xué)生的思想更加成熟，想法更加穩(wěn)重，掌握了大量專業(yè)知識(shí)，對(duì)自己充滿信心，加上即將畢業(yè)面對(duì)找工作或者考研的壓力，各方面積極性都有所提高。故要尤其重視在中年級(jí)學(xué)生中加強(qiáng)學(xué)風(fēng)建設(shè)，多措并舉，緩解學(xué)業(yè)倦怠狀況。

（二）學(xué)業(yè)自我效能感、專業(yè)承諾和學(xué)習(xí)倦怠之間的關(guān)系

相關(guān)分析表明，學(xué)業(yè)自我效能感和專業(yè)承諾均與學(xué)習(xí)倦怠呈負(fù)相關(guān)，說明臨床專業(yè)本科生學(xué)業(yè)自我效能感和專業(yè)承諾越高，學(xué)習(xí)倦怠水平越低。既往的研究結(jié)果一致[2][9]。學(xué)業(yè)自我效能感高的學(xué)生，把自己的成功歸因于自己的努力以及自身的能力，面對(duì)學(xué)業(yè)問題，傾向于積極尋找解決途徑，而不是尋找客觀原因。另外，他們享受用自己的能力去解決問題的過程，故學(xué)習(xí)倦怠感會(huì)有所降低。臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)本科生的專業(yè)承諾感越強(qiáng)，其學(xué)習(xí)倦怠水平就越低。若學(xué)生熱愛其所學(xué)專業(yè)，則其學(xué)習(xí)態(tài)度就會(huì)更加認(rèn)真，能積極應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)過程中所遇到的各種問題，也愿意在學(xué)習(xí)上投入更多的時(shí)間與精力。因此，為了降低學(xué)習(xí)倦怠，應(yīng)該幫助臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生建立良好的專業(yè)承諾，醫(yī)學(xué)院校可以加強(qiáng)臨床專業(yè)的宣傳，逐漸建立起專業(yè)情感，同時(shí)努力改善學(xué)生的學(xué)習(xí)環(huán)境。學(xué)習(xí)能力自我效能感和學(xué)習(xí)行為自我效能感與專業(yè)承諾均呈顯著正相關(guān)。說明臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的專業(yè)承諾越高，其學(xué)習(xí)自我效能感就越高。專業(yè)承諾反映的是學(xué)生認(rèn)同、喜愛所學(xué)的專業(yè)，并愿意在專業(yè)學(xué)習(xí)過程中付出努力的態(tài)度和意愿。專業(yè)承諾水平高則學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度就會(huì)更加認(rèn)真，會(huì)增加在學(xué)習(xí)上的投入，學(xué)習(xí)成績(jī)也會(huì)相應(yīng)提高。成績(jī)?cè)胶茫瑒t學(xué)業(yè)自我效能感越強(qiáng)[19]。

（三）專業(yè)承諾在學(xué)習(xí)倦怠與學(xué)業(yè)自我效能感間發(fā)揮中介效應(yīng)

中介分析結(jié)果表明，專業(yè)承諾在學(xué)習(xí)倦怠與學(xué)業(yè)自我效能感間的中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例為18.1%，直接效應(yīng)與總效應(yīng)之比為81.9%。研究表明，學(xué)習(xí)成績(jī)與學(xué)業(yè)自我效能感之間呈現(xiàn)顯著的正相關(guān)，因?qū)W業(yè)效能感越高，完成相關(guān)學(xué)習(xí)任務(wù)的信心及熱情就越高，往往能取得較好的成績(jī)[20]，好的成績(jī)促使學(xué)生樹立積極的學(xué)習(xí)態(tài)度，從而熱愛和喜歡自己的專業(yè)；不過這種作用并不能主導(dǎo)也不能從根本上影響學(xué)生對(duì)所學(xué)專業(yè)的感情，所以中介效應(yīng)相對(duì)較小。因此在降低臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的學(xué)習(xí)倦怠水平過程中，醫(yī)學(xué)院校既要重視發(fā)揮學(xué)業(yè)自我效能感的直接促進(jìn)作用，又要注重提高學(xué)生的專業(yè)承諾水平。

（四）進(jìn)一步提升學(xué)業(yè)自我效能感和專業(yè)承諾，減輕學(xué)習(xí)倦怠

綜上所述，在進(jìn)行優(yōu)良學(xué)風(fēng)建設(shè)和學(xué)業(yè)指導(dǎo)時(shí)，可以通過提升學(xué)生的學(xué)業(yè)自我效能感和專業(yè)承諾來有效減輕學(xué)生的學(xué)業(yè)倦怠。

1.提升學(xué)業(yè)自我效能感

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，合理的言語(yǔ)勸說、高程度的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自身直接的學(xué)業(yè)成功經(jīng)驗(yàn)以及良好的人際環(huán)境對(duì)大學(xué)生學(xué)業(yè)自我效能感的提升具有積極作用[21]。尤其對(duì)于學(xué)業(yè)不良的學(xué)生而言，肯定并鼓勵(lì)其發(fā)揮優(yōu)勢(shì)智能，是提升其學(xué)業(yè)自我效能感的關(guān)鍵[22]。故可以通過團(tuán)體輔導(dǎo)等方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行持續(xù)的積極價(jià)值觀輸出、明確學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，通過朋輩影響營(yíng)造積極的學(xué)習(xí)氛圍、鼓勵(lì)不同的學(xué)生充分發(fā)揮個(gè)人優(yōu)勢(shì)等方式提升學(xué)生的自我效能感，從而降低學(xué)業(yè)倦怠。

2.提升專業(yè)承諾

研究表明，大學(xué)生心理資本的得分越高,專業(yè)承諾水平就越高[23]；激發(fā)成就動(dòng)機(jī)[24]可以有效提升大學(xué)生的專業(yè)承諾。故可以通過日常心理健康教育、實(shí)踐活動(dòng)等提升醫(yī)學(xué)生的積極心理資本，通過專業(yè)講座、早期臨床接觸、醫(yī)學(xué)大家進(jìn)校園等方式激發(fā)臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生的成就動(dòng)機(jī)，提升其專業(yè)承諾，從而降低其學(xué)習(xí)倦怠情況。

通過對(duì)中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生學(xué)業(yè)自我效能感、專業(yè)承諾及學(xué)習(xí)倦怠情況均較好；學(xué)業(yè)自我效能感和專業(yè)承諾對(duì)學(xué)習(xí)倦怠具有較好的預(yù)測(cè)作用，專業(yè)承諾在學(xué)業(yè)自我效能感及學(xué)習(xí)倦怠間發(fā)揮中介效應(yīng)。所以，提升臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的專業(yè)承諾和自我效能感，可有效緩解其學(xué)業(yè)倦怠情況，促進(jìn)醫(yī)學(xué)院校的學(xué)風(fēng)建設(shè)。本研究?jī)H選取了湘雅醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生作為研究對(duì)象，未來有待進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍，排除地域、教育環(huán)境等因素的影響。另外，對(duì)于如何提高學(xué)業(yè)自我效能感和專業(yè)承諾及降低學(xué)生的學(xué)習(xí)倦怠水平，還有待進(jìn)一步調(diào)查研究。

附表1 不同性別、學(xué)制、家庭所在地、是否為獨(dú)生子女和年級(jí)各量表得分比較(x±s;分)

附表2 專業(yè)承諾在學(xué)習(xí)能力自我效能感和專業(yè)承諾的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

附表3 專業(yè)承諾在學(xué)習(xí)行為自我效能感和專業(yè)承諾的中介效應(yīng)檢驗(yàn)