骨科手術患者住院費用影響因素分析

唐 瑤 李 凌 尹龍燕 鄧杰芳

廣州市第一人民醫院(廣州 510180)

骨科疾病不僅危害人們身心健康、降低生活質量, 也給國家、社會、家庭帶來了沉重的經濟壓力，尤其手術患者，需承受有創的手術帶來的身體和精神上的痛苦，同時，高額的手術費用也給患者帶來了經濟負擔。本文通過對2013年、2018年某院骨科手術患者住院總費用進行影響因素分析，為疾病負擔分析提供線索，為采取相應措施有效控制住院費用提供參考依據，從而有效降低骨科手術患者住院總費用，減輕患者經濟負擔。

1 資料與方法

采取整群抽樣，抽取2013年和2018年某院骨科的全部出院患者為研究對象，首頁數據資料由廣東省醫療機構病案統計管理系統導出，采用回顧性統計分析住院患者的病歷資料。采用Excel建立數據庫，使用SPSS 19.0進行統計分析。使用到的統計方法有卡方檢驗、兩樣本t檢驗、方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 一般情況

2013年的出院手術人數為2 263人次，而2018年的出院手術人次是2 802人次，這兩年男性總和為2 299人，占45.7%；女性總和為2 766，占55.3%。其中2013年男性為1 088人，占 48.08%；2018年為1 211人，占43.22 %；兩者比較差異有統計學意義(χ2=11.92，P=0.001)。而不同年份，三個亞專科收治的患者構成比也不同(χ2=19.87，P<0.000 1)，見表1。

表1不同年份亞專科收治患者構成比比較表

2013年、2018年兩年患者的平均年齡為(56.54±20.45)歲，中位數為60.0歲。2013年患者的平均年齡為(53.11±21.79)歲，中位數為56.0歲。2018年患者的平均年齡為(59.31±18.85)歲，中位數為62.0歲。兩者比較差異有統計學意義(t=-10.69，P<0.000 1)。

2013年、2018年兩年患者平均住院天數為(13.51±11.26)天，中位數為11.0天。2013年患者的平均住院天數為(14.60±13.05)天，中位數為12.0天。2018年患者的平均天數為(12.63±9.49)天，中位數為11.0。

2.2 不同分類對住院總費用的比較

兩年例均總住院費用為(39 556.22±33 740.85)元，中位數為33 832.88元。按照年份、性別和年齡組，將患者分為兩部分，使用兩樣本t檢驗比較，發現2018年、女性和60歲以上的患者住院總費用比較高，見表2。按照亞專科統計，使用非參數檢驗比較不同科室的住院總費用，不同年份差異有統計學意義(χ2=749.23，P<0.000 1)，見表2。類似的，按照病例分型和手術等級把患者分組，使用非參數檢驗比較住院總費用，發現病例或者手術級別越高，住院花費的總費用越高，見表2。

表2不同分類對住院總費用的比較表

2.3 住院總費用單因素分析

將住院總費用進行自然對數轉化，以轉化后的住院總費用為因變量，所有計量資料，使用原始數據進行分析。所有計數資料，將各層的資料作為亞變量分析同時進行趨勢分析。經過單因素分析，發現住院年份、性別、年齡、住院天數、出院科室、是否患有慢性內科疾病、慢性病數量、是否患有高血壓、是否患有2型糖尿病、是否患有冠心病、是否患有骨質疏松、切口類型、切口愈合類型、手術數量、麻醉方式、是否轉科、搶救次數、搶救成功次數、病例分型、入院方式、離院方式、付款方式、手術是否擇期和手術級別等是住院總費用可能的影響因素。見表3。

表3住院總費用影響因素的單因素分析結果表

變量回歸系數b標準誤tP95%CI是否慢病否是1.002.380.0729.41<0.000 12.24～2.52慢性病總數1.570.0230.00<0.000 11.53～1.62高血壓否1.00是2.130.0723.06<0.000 12.00～2.28二型糖尿病否1.00是1.660.0810.37<0.000 11.51～1.82冠心病否是1.830.157.16<0.000 11.55～2.16骨質疏松否1.00是2.000.0915.49<0.000 11.83～2.19愈合等級11.0021.210.151.550.1200.95～1.5531.900.562.190.0291.07～3.39其他0.450.02-14.61<0.000 10.40～0.50Trend<0.000 1切口等級0123Trend1.002.440.891.260.150.070.1214.99-1.352.45<0.000 10.1780.014<0.000 12.18～2.750.77～1.051.05～1.52手術總數1.270.0217.90<0.000 11.24～1.30麻醉方式局麻1.00阻滯0.760.03-5.64<0.000 10.70～0.84腰麻2.370.1118.67<0.000 12.16～2.59硬膜外1.710.0713.1<0.000 11.58～1.85全麻3.470.1332.47<0.000 13.22～3.74其它1.070.100.660.510.88～1.29Trend<0.000 1轉科否是1.002.420.1217.93<0.000 12.20～2.67搶救次數1.610.253.030.0021.18～2.19搶救成功次數1.700.362.540.0111.13～2.57病例分型一般1.00急0.780.04-4.43<0.000 10.71～0.88疑難1.830.0618.19<0.000 11.72～1.95危重2.610.259.84<0.000 12.15～3.15trend<0.000 1

變量回歸系數b標準誤tP95%CI入院方式門診1.00急診0.800.03-5.740.74～0.87其他1.040.400.110.9110.49～2.22Trend<0.000 1離院方式醫囑離院1.00非醫囑離院0.400.09-3.99<0.000 10.25～0.62其他1.741.090.890.3750.51～5.97死亡2.540.872.720.0071.30～4.99trend0.360付款方式醫保1.00農村合作醫療0.770.03-5.81<0.000 10.70～0.84其它醫保0.900.1-0.940.3460.72～1.12公費0.990.05-0.010.990.90～1.11自費0.540.02-14.17<0.000 10.50～0.59其他0.5910.07-4.2<0.000 10.46～0.75trend<0.000 1是否擇期否1.00是3.340.1724.083.03～3.69手術級別一級1.00二級1.470.059.91<0.000 11.36～1.59三級4.790.1940.32<0.000 14.43～5.17四級7.280.2852.27<0.000 16.76～7.84trend<0.000 1

2.4 住院總費用多因素分析

將單因素分析結果納入多因素分析，采用多元線性回歸分析逐步選擇法分析影響因素，顯示具有統計學意義的自變量包括年份、年齡、住院天數、出院科室、是否合并慢性病、切口愈合、麻醉方式、是否轉科、病例分型、入院途徑、是否擇期手術、手術級別。見表4。

表4骨科手術住院總費用影響因素的多因素分析結果表

3 討論

3.1 住院總費用的影響因素

醫療費用的控制和約束是新醫改的核心任務之一，醫療費用過快增長的問題越來越受到人們的關注[1]。結合單因素分析及多因素分析的結果，隨著年份增長，骨科手術患者2018年比2013年住院費用多；骨科手術住院費用影響因素有年齡、性別、住院天數、出院科室、手術級別、付款方式等相關因素。年齡大、女性患者、住院時間長，手術級別越高，手術難度也越大，費用也相應提高。不同的出院科室，住院費用亦有差別，脊柱外科和關節外科費用多于創傷外科。這些結果與國內其他研究結果一致[2]。

國內有研究顯示住院費用的影響因素分為可控因素與不可控因素，可控因素包括檢查、治療、搶救次數、特護天數、一級護理、并發癥、院內感染等因素，體現患者病情嚴重程度、醫院的診斷治療水平；不可控因素包括患者社會經濟特征如年齡、婚否、性別和身份[3- 4]。加強對可控影響因素的把控，用科學的方法控制住院費用的增長，是一個行之有效的突破口。

3.2 慢性病對骨科手術患者住院費用的影響

多因素分析結果顯示合并慢性病患者住院費用大于無合并癥者，P<0.000 1，單因素分析結果顯示合并高血壓、糖尿病、冠心病、骨質疏松患者住院費用大于無合并癥者，慢性病數量亦對住院費用的影響有統計學意義，P<0.000 1。隨著我國老年人口呈不斷增長趨勢，截至2017年底，我國60歲及以上人口為2.41億，占總人口數的17.3%，己進入老年型社會[5]。與患有單一的慢性病相比較，老年患者最常見的特點就是兩種以及兩種以上的慢性病同時存在——共病。有研究報告顯示，老年人的共病患病率更高，達到47.5%[6]。

此類患者由于多器官功能降低，機體抵抗疾病的能力降低，甚至自理能力受限，將延長骨科手術患者圍手術期準備時間，導致術前住院天數增加；手術后合并的慢性病將會影響切口愈合，導致術后住院時間延長；由于多種疾病共存，住院期間將會聯合治療多種疾病，需要的檢查、治療、護理措施較多，特護天數、一級護理天數增加，住院時間延長，院內感染機會加大，費用相應增加，患者合并癥越多，耗費的醫療資源必然越多。

共病患者比例日益增多，慢性病的防治問題是一項綜合而艱巨的任務。因此需加強對老年人的慢性病防治的投入，加大健康教育宣傳力度，提高老年患者自身對疾病早期預防的重視度，組織老年群體的定期健康體檢，做到早發現、早診斷、早治療，進而減少慢性病并發癥數量，降低慢性病并發癥嚴重程度，減少其醫療衛生費用。

3.3 病情急危重、疑難對骨科手術患者住院費用的影響

結果顯示病例分型為危重、疑難患者住院費用大于一般患者，入院途徑為急診的患者住院費用高于門診和其他，差異均有統計學意義，P<0.000 1。急診患者一般都是比較急危重的患者，有的需要急診手術，有的甚至需要搶救，研究得到實施搶救措施的患者的住院費用高于未實施搶救措施患者，實施搶救措施的患者其病情更為危重，所需投入的醫療衛生資源更多，其住院時間更長，進而會導致住院費用的增加[7]。疑難患者往往檢查、治療費用較多，需轉科的患者一般合并了其他科的疾病，均會導致住院時間延長、費用增多。結果顯示全麻患者住院費用多于腰麻、硬膜外麻、神經阻滯、局麻，P<0.000 1。主要由于全麻患者往往所做的手術級別亦高，所需恢復時間較長，故費用較高。手術等級可以反映出醫院醫療診治水平，手術等級越高，手術難度越大，診治水平相對越高。在國家推進分級診療的政策框架下，三級醫院主要救治疑難危重癥的患者，醫院在提高效率、縮短平均住院日的同時，還應不斷提升醫療診治水平[8]。醫療技術水平的提高可以減少誤診、漏診率，減少不必要的檢查，減少住院天數，從而降低醫療費用的增長。

綜上所述，加強慢性病的防治，降低圍手術期住院天數，減少手術并發癥的發生，促進術后康復，提高對疑難、急危重癥患者的診治水平，對骨科手術患者縮短平均住院日、降低住院費用有著重要的意義。骨科手術患者住院費用受多個因素影響，重點關注慢性病并發癥的防治、急危重、疑難患者治療水平的提高等可控因素，是一個重要途徑。