多元素“嵌入式”課程思政設(shè)計(jì)在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

劉繼平 郭潔

摘 要：藥理學(xué)是醫(yī)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)課程，是一門(mén)橋梁性學(xué)科，以生理生化等基礎(chǔ)學(xué)科為基礎(chǔ)，承擔(dān)著指導(dǎo)臨床用藥及開(kāi)發(fā)新藥等學(xué)科任務(wù)。在教學(xué)過(guò)程中，可以挖掘藥理學(xué)課程中發(fā)現(xiàn)新藥的大膽創(chuàng)新和堅(jiān)韌不拔的科學(xué)精神、敢于奉獻(xiàn)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、專(zhuān)利保護(hù)及服務(wù)行業(yè)意識(shí)等思政元素，把儒家文化、擔(dān)當(dāng)意識(shí)、自強(qiáng)不息、厚德載物等優(yōu)秀的中華文化傳統(tǒng)融入理科教學(xué)中，創(chuàng)新性使用多元素“嵌入式”課程思政設(shè)計(jì)，通過(guò)潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲的有機(jī)融合，使思想政治及道德文化教育貫穿于藥理學(xué)課程教學(xué)中，構(gòu)建新型藥理學(xué)思政教學(xué)體系。

關(guān)鍵詞：藥理學(xué);課程思政;多元素“嵌入式”

習(xí)總書(shū)記提出堅(jiān)持把立德樹(shù)人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)的全過(guò)程，實(shí)現(xiàn)全程育人、全方位育人。課堂教學(xué)是立德樹(shù)人的主渠道、主陣地，應(yīng)深入挖掘各類(lèi)課程蘊(yùn)含的思想政治教育資源，推動(dòng)思想政治工作體系貫通人才培養(yǎng)體系。[1]藥理學(xué)是醫(yī)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)課程，既能為醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在疾病防治中提供合理用藥的理論支撐，也能為開(kāi)發(fā)新藥提供創(chuàng)新思路和技術(shù)支持。藥理學(xué)課程教學(xué)中思政教育的有效開(kāi)展，對(duì)落實(shí)“立德樹(shù)人”，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的職業(yè)擔(dān)當(dāng)、高尚醫(yī)德和人文情懷具有十分重要的意義。近年來(lái)筆者在藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容的多個(gè)章節(jié)嵌入多種人文及思政元素，對(duì)學(xué)生產(chǎn)生了極其顯著的積極影響。

一、胰島素發(fā)現(xiàn)的過(guò)程中蘊(yùn)藏著大量的思政元素

距今三千五百年前，古埃及就對(duì)糖尿病有過(guò)簡(jiǎn)單記載，然而，在20世紀(jì)以前，人類(lèi)對(duì)糖尿病毫無(wú)辦法，患上糖尿病就只能坐等死亡降臨。

在班廷發(fā)現(xiàn)胰島素之前，1869年寫(xiě)德國(guó)醫(yī)學(xué)生蘭格爾漢斯（Paul Langerhans）在碩士論文里報(bào)道，在胰臟周?chē)M織觀察到島狀細(xì)胞團(tuán)，并推測(cè)這些細(xì)胞團(tuán)可能是分泌激素的。1889年，兩位德國(guó)科學(xué)家明科斯基和梅林在實(shí)驗(yàn)中偶然發(fā)現(xiàn)胰臟被切除的狗，其尿液是含糖分的，確認(rèn)了胰臟與糖尿病的關(guān)聯(lián)關(guān)系。但胰島分泌的激素到底是什么？如何獲得這種激素？這些疑問(wèn)成為無(wú)數(shù)醫(yī)學(xué)科學(xué)家思考的問(wèn)題。通過(guò)這一段歷史我們可讓學(xué)生明白，這些前期研究和提出的科學(xué)問(wèn)題充分反映了科學(xué)探索是存在緊密聯(lián)系的。

班廷傳奇般的胰島素發(fā)現(xiàn)，始于他兼職教學(xué)備課時(shí)看到的一份病例：一個(gè)病人的胰臟導(dǎo)管被結(jié)石堵塞之后，分泌消化酶的消化腺萎縮了，但胰島細(xì)胞卻良好存活。其實(shí)大家都知道因?yàn)橐鹊鞍酌改軌蚪到馄渌牡鞍踪|(zhì)（包括胰島素），這才導(dǎo)致胰島所分泌的激素難以提取。所以，這份病歷讓班廷產(chǎn)生靈感：把狗的胰臟導(dǎo)管手術(shù)結(jié)扎，等消化腺萎縮之后，再提取神秘激素！于是他關(guān)掉了自己的診所，辭去了兼課，應(yīng)付了親友、同事的善意勸阻。沒(méi)有任何實(shí)驗(yàn)條件和幫手的班廷回到母校多倫多大學(xué)，找到糖尿病權(quán)威麥克勞德教授，談了自己的想法。盡管麥克勞德并不看好這個(gè)想法，但經(jīng)不住班廷一再糾纏，答應(yīng)給他十條狗、兩個(gè)實(shí)習(xí)助手、一間陰暗狹窄的小房間。試驗(yàn)的進(jìn)展一開(kāi)始十分不順利，兩個(gè)實(shí)習(xí)生中的一個(gè)因看不到希望中途離開(kāi)了，只剩下老實(shí)巴交的貝斯特繼續(xù)堅(jiān)持跟定班廷。無(wú)數(shù)次失敗之后，實(shí)驗(yàn)終于有了轉(zhuǎn)機(jī)，一條患糖尿病的狗，被他們注射了提取的激素后，從連頭都抬不起到可以坐起來(lái)，再到竟然可以站起來(lái)。這一段艱辛的研究過(guò)程可以讓學(xué)生明白，從事科學(xué)研究要有堅(jiān)韌不拔、排除萬(wàn)難的精神，科學(xué)發(fā)現(xiàn)從來(lái)沒(méi)有坦途，只有咬緊牙關(guān)，不斷探索，不斷解決問(wèn)題，改進(jìn)方法，最后才能看到曙光。班廷和貝斯特的合作也告訴我們，團(tuán)隊(duì)要相互支持，相互鼓勵(lì)，再接再厲，共同解決難題。中途離開(kāi)的實(shí)習(xí)生也給予學(xué)生啟示，沒(méi)有堅(jiān)持和韌性，只想投機(jī)，過(guò)多考慮個(gè)人利益得失者，注定與成功無(wú)緣。

班廷面臨的下一個(gè)問(wèn)題是，他們?cè)趧?dòng)物身上試驗(yàn)的胰島素在人身上是否可用？為了試藥，班廷和貝斯特還發(fā)生了爭(zhēng)執(zhí)，最后兩人竟不約而同地偷偷地給自己注射了牛胰島素，試驗(yàn)結(jié)果確定牛胰島素對(duì)人是安全的。以此可以教育學(xué)生，偉大的科學(xué)家都是無(wú)私和無(wú)畏的，為了人類(lèi)的健康，他們不怕?tīng)奚颐帮L(fēng)險(xiǎn)，我們應(yīng)該學(xué)習(xí)他們的奉獻(xiàn)精神。胰島素的奇跡再一次證明馬克思的名言：在科學(xué)的道路上沒(méi)有平坦的大道，只有不畏艱險(xiǎn)沿著陡峭山路向上攀登的人，才有希望到達(dá)光輝的頂點(diǎn)。

下一個(gè)問(wèn)題是這種激素對(duì)糖尿病病人是否有效？恰好有一位醫(yī)學(xué)院的學(xué)生患上了糖尿病并迅速惡化，在注射了兩次胰島素后，病情竟然出現(xiàn)了明顯緩解，但是他也用光了班廷和貝斯特手里的所有胰島素。這時(shí)胰島素的來(lái)源成了問(wèn)題，之前并不看好班廷研究胰島素的麥克勞德教授終于出手了，在后續(xù)研究中他動(dòng)用了他全部的資源，還與美國(guó)的禮來(lái)藥廠合作，成功地分離出大量的胰島素，滿(mǎn)足了更多的糖尿病患者的用藥需求。這部分研究過(guò)程可以讓學(xué)生清楚地認(rèn)識(shí)到藥物的發(fā)現(xiàn)不是一件容易的事情，動(dòng)物身上的藥效試驗(yàn)、人體安全性試驗(yàn)及藥效試驗(yàn)，都是新藥研發(fā)的必經(jīng)程序。告訴學(xué)生：開(kāi)發(fā)一種創(chuàng)新藥物，周期十分漫長(zhǎng)，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)都可能導(dǎo)致失敗，前功盡棄。所以，開(kāi)發(fā)新藥是一條充滿(mǎn)艱辛和奉獻(xiàn)的路，班廷和貝斯特已經(jīng)是很幸運(yùn)的了。麥克勞德的后期加入可以算作風(fēng)險(xiǎn)投資，這在新藥開(kāi)發(fā)及市場(chǎng)推廣中有極其重要的意義。有實(shí)力的企業(yè)看中我們研究單位和高校研究開(kāi)發(fā)的有前景的新藥之后，進(jìn)行后期研究的介入和投資，是科研成果轉(zhuǎn)化的重要環(huán)節(jié)。

麥克勞德教授團(tuán)隊(duì)介入胰島素研究開(kāi)發(fā)不久后，團(tuán)隊(duì)中擅長(zhǎng)生物化學(xué)的柯利普教授改進(jìn)了提取、純化島素的工作，并最終獲取較純的島素，并將其名稱(chēng)改為胰島素（insulin）。但是他拒絕將純化方法告訴班廷，氣得班廷跟他在實(shí)驗(yàn)室大吵一架。這里充分體現(xiàn)了當(dāng)時(shí)發(fā)達(dá)國(guó)家的知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)意識(shí)。我們過(guò)去在知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)方面一直意識(shí)薄弱，以致許多新的發(fā)現(xiàn)被別國(guó)搶先注冊(cè)專(zhuān)利，給我們?cè)斐蓳p失。

班廷發(fā)現(xiàn)胰島素的消息被一對(duì)正在美國(guó)度假的丹麥醫(yī)生夫婦知曉。憑著職業(yè)的敏感，他們意識(shí)到這個(gè)消息蘊(yùn)藏著巨大商機(jī)，也將改變他們的生活。經(jīng)過(guò)談判，他們獲得了在丹麥生產(chǎn)胰島素的許可權(quán)。回到丹麥后，他們創(chuàng)辦了專(zhuān)門(mén)生產(chǎn)胰島素的工業(yè)公司，該公司就是諾和諾德公司的前身。這部分對(duì)學(xué)生有重要的啟示意義，一名醫(yī)學(xué)生既要以開(kāi)發(fā)新藥、為患者解除病痛為己任，也要敏感于醫(yī)藥行業(yè)，一個(gè)全新的、有效的創(chuàng)新藥物可以創(chuàng)造一個(gè)全球醫(yī)藥公司，這同樣是個(gè)巨大的貢獻(xiàn)。

1923年，班廷及麥克勞德兩人獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。班廷將自己的獎(jiǎng)金與貝斯特平分，麥克勞德也將獎(jiǎng)金與柯利普共享。最后，胰島素的專(zhuān)利被班廷和麥克勞德以一元錢(qián)的價(jià)格轉(zhuǎn)讓給了多倫多大學(xué)。可以以此來(lái)教導(dǎo)學(xué)生成功并非坦途，記住并感恩與你同行的所有人，并非所有價(jià)值都可以用金錢(qián)來(lái)衡量，尤其作為一名醫(yī)學(xué)生，要以人類(lèi)健康為己任，要有無(wú)私奉獻(xiàn)精神，堅(jiān)守醫(yī)德，不收紅包，處理好醫(yī)患關(guān)系。

二、在青霉素發(fā)現(xiàn)史中嵌入諸多思政元素和儒家文化

英國(guó)細(xì)菌學(xué)家弗萊明花費(fèi)多年的時(shí)間研究對(duì)付葡萄球菌的辦法，終于在1928年的一天早晨，在一只葡萄球菌培養(yǎng)皿里發(fā)現(xiàn)了一團(tuán)青綠色的霉毛。他拿到顯微鏡下去看，發(fā)現(xiàn)在霉斑附近的葡萄球菌死了！難道這就是他苦苦尋找的葡萄球菌的克星？很快他通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)了這種青綠色霉菌的培養(yǎng)液可以殺死葡萄球菌。這一偉大的發(fā)現(xiàn)后來(lái)經(jīng)過(guò)英國(guó)醫(yī)生佛羅理和錢(qián)恩的后續(xù)研究，終于促成了具有劃時(shí)代意義的抗感染藥物青霉素的出現(xiàn)。雖然有人在評(píng)論青霉素的發(fā)現(xiàn)過(guò)程時(shí)說(shuō)弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素是個(gè)偶然，然而細(xì)想一下便可知這與弗萊明幾年的苦心尋覓是分不開(kāi)的，與他一貫認(rèn)真、細(xì)致的工作態(tài)度是分不開(kāi)的。正如法國(guó)著名微生物學(xué)家巴斯德所說(shuō)：“在觀察的領(lǐng)域中，機(jī)遇只偏愛(ài)那些有準(zhǔn)備的頭腦。”我們要讓學(xué)生明白，青霉素的發(fā)現(xiàn)和大量生產(chǎn)，當(dāng)時(shí)拯救了千百萬(wàn)腦膜炎、肺炎、膿腫、敗血癥患者的生命，二戰(zhàn)期間搶救了許多的傷病員。其貢獻(xiàn)不僅僅因?yàn)樗且环N高效低毒的抗感染的好藥，更重要的是它的發(fā)現(xiàn)讓醫(yī)學(xué)科學(xué)家找到了發(fā)現(xiàn)抗感染藥物的新方法，即從細(xì)菌的培養(yǎng)液中尋找抗感染藥。因此，在它出現(xiàn)后，他們很快按照此方法找到了鏈霉素、紅霉素、慶大霉素、氯霉素、四環(huán)素等有效抗感染藥物。很多感染性疾病得到控制，我們不再恐慌于“瘟疫”。

與此同時(shí)，筆者切入個(gè)人家族史上曾經(jīng)遭遇的“瘟疫”，時(shí)間就在青霉素剛剛處于試用階段的1940年前后。因?yàn)樵撍庍€沒(méi)有廣泛使用，而當(dāng)時(shí)我國(guó)又正處在抗日戰(zhàn)爭(zhēng)階段，國(guó)家遭受外侵內(nèi)亂，根本沒(méi)有有效的抗感染藥物，在這次瘟疫中全家十幾口人死亡，最后僅僅存活三人，后來(lái)祖母于38歲因感染去世，祖父57歲因肺結(jié)核去世，父親59歲因感冒引發(fā)風(fēng)濕性心臟病去世。此處更讓學(xué)生們明白抗感染藥物開(kāi)發(fā)的重要性，同時(shí)也告訴學(xué)生們要努力學(xué)習(xí)，將來(lái)好好工作。以個(gè)人“子欲養(yǎng)而親不待”的人生遺憾讓學(xué)生們明白贍養(yǎng)父母，承擔(dān)家庭責(zé)任，弘揚(yáng)中華民族優(yōu)良傳統(tǒng)，“百善孝為先”;更以個(gè)人從上大學(xué)以來(lái)20多年一直努力，考取博士，站上大學(xué)講臺(tái)，父親去世后整修家中房子，安排母親生活，扶持弟弟妹妹成家，以及影響家族中7人考上大學(xué)，走出農(nóng)門(mén)，告訴學(xué)生們做人既要努力，也要擔(dān)當(dāng)，永遠(yuǎn)保持積極心態(tài)，保持正念正思維。最后，再讓大家明白，家族遭受疾病，被死亡和貧苦困擾幾十年，與缺醫(yī)少藥、經(jīng)濟(jì)困難的時(shí)代背景是分不開(kāi)的。而經(jīng)過(guò)改革開(kāi)放四十年的發(fā)展，我們的生活水平得到大幅度提升，國(guó)家給我們提供了一個(gè)良好的生活和學(xué)習(xí)環(huán)境，我們應(yīng)該感謝黨和政府，應(yīng)該努力學(xué)習(xí)，提高自己，將來(lái)做好本職工作，報(bào)效祖國(guó)。

三、結(jié)語(yǔ)

藥理學(xué)有著作為橋梁學(xué)科的魅力，在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生積極探索并知曉，每類(lèi)藥物的發(fā)現(xiàn)，背后都有艱辛的故事，都有值得我們學(xué)習(xí)的地方。藥理學(xué)與每個(gè)基礎(chǔ)學(xué)科（如臨床學(xué)科、藥學(xué)學(xué)科）的交叉又都會(huì)碰撞出火花，在教授學(xué)生藥理學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí)，要通過(guò)多元素“嵌入式”課程思政設(shè)計(jì)，豐富藥理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)藥理學(xué)的教學(xué)方法，凸顯藥理學(xué)的教學(xué)效果和育人作用，[2]并初步構(gòu)建起藥理學(xué)“課程思政”教育教學(xué)體系框架;讓學(xué)生學(xué)會(huì)做人處事，學(xué)會(huì)努力拼搏，大膽創(chuàng)新，樹(shù)立擔(dān)當(dāng)意識(shí)，服務(wù)行業(yè)意識(shí)，提高道德水準(zhǔn)，扶危濟(jì)困，治病救人。

參考文獻(xiàn)：

[1]習(xí)近平在全國(guó)高校思想政治工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)：把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過(guò)程開(kāi)創(chuàng)我國(guó)高等教育事業(yè)發(fā)展新局面[N].人民日?qǐng)?bào)，2016-12-09.

[2] 楊元宵，姚 樂(lè)，鄭鳴之，等.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)藥理學(xué)“課程思政”的探索與實(shí)踐[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2019（4）：4-6.