超聲引導下腹橫肌平面阻滯用于剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛

王 超，馮慶華，朱 瑾

（揚中市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212200）

疼痛是剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦的常見癥狀，同時也是較為嚴重的癥狀。術后疼痛不僅不利產(chǎn)婦的盡快康復，同時還會影響催乳素的分泌，不利于母乳喂養(yǎng)，因此探尋更為安全有效的鎮(zhèn)痛方案是十分重要的[1]。腹橫肌平面阻滯可將麻醉藥物注入到產(chǎn)婦的腹橫筋膜中較深的位置，進而阻斷脊神經(jīng)分支，起到鎮(zhèn)痛的作用。本文旨在進一步分析超聲引導下腹橫肌平面阻滯應用于剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛中的具體效果，研究內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2 0 1 7年4月～2 0 1 9年3月在本院接受剖宮產(chǎn)的1 0 2產(chǎn)婦進行對照研究，年齡22～3 7歲，平均（2 9.6 2±3.2 7）歲，體重5 9～7 9 k g，平均（65.84±4.92）kg。按照鎮(zhèn)痛方式的區(qū)別將所有患者分為評價組（51例）和比較組（51例），兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

剖宮產(chǎn)術后，兩組患者均進行靜脈自控鎮(zhèn)痛，將13 mg布托啡諾與8 mg昂丹司瓊加入到130 mL生理鹽水中，劑量為2 ml/h，按壓一次4 mL。在此基礎上，評價組在超聲引導下行腹橫肌平面阻滯。幫助患者調(diào)整到仰臥體位，于髂嵴以及肋骨下緣位置放置探頭[2]。將超聲儀設置為高頻模式，對產(chǎn)婦的腹內(nèi)外斜肌以及腹橫肌進行辨別，應用長度為50～100 mm的神經(jīng)刺激針進行穿刺，通過超聲判斷穿刺針的行進路線，到達腹橫肌以及腹內(nèi)斜肌間隙位置后進行回抽，確認無血無氣之后，注入20 mL的0.375%羅哌卡因，注射完成后可看到藥液在兩層筋膜之間擴散良好，雙側(cè)均需阻滯。

1.3 觀察指標

應用疼痛視覺模擬評分表（VSA）分別對兩組產(chǎn)婦術后4、8、12 h的疼痛程度進行評估，總分為10分，分數(shù)越高表示疼痛感越劇烈。記錄術后24 h內(nèi)鎮(zhèn)痛藥物的消耗量，并進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計工具進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)值用n表示，計量數(shù)值通過（±s）進行表示，將t作為數(shù)據(jù)檢驗值，當P＜0.05時，表明兩組之間存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

評價組產(chǎn)婦術后4、8、12 h的VSA評分顯著低于比較組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術后4、8、12h的VSA評分統(tǒng)計（±s,分）

表1 兩組產(chǎn)婦術后4、8、12h的VSA評分統(tǒng)計（±s,分）

組別 例數(shù) 4h 8h 12h評價組 51 3.07±0.35 3.48±0.39 3.63±0.44比較組 51 3.91±0.40 4.14±0.42 4.35±0.47 t- 11.286 8.224 7.986 P- 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組術后24 h的鎮(zhèn)痛藥物使用量比較

評價組術后2 4 h內(nèi)的鎮(zhèn)痛藥物使用量為（49.78±4.05）mL，比較組術后24 h的鎮(zhèn)痛藥物使用量為（53.94±5.24）mL，組間存在統(tǒng)計學意義（t=4.486,P=0.000）

3 討 論

腹橫肌平面阻滯是臨床上的一種新型阻滯方式，在腹部手術中的應用也越來廣泛，不僅能有效減輕手術帶給患者的疼痛感，同時在減少術后靜脈鎮(zhèn)痛藥物使用量方面也發(fā)揮著重要的作用。剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦都需要通過宮底按壓來加快子宮收縮，但宮底按壓會給產(chǎn)婦帶來較為強烈的疼痛感，需要采取有效的鎮(zhèn)痛措施才能減少產(chǎn)婦的痛苦。但部分鎮(zhèn)痛藥物會導致產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心、嘔吐、尿潴留等不良情況，對產(chǎn)婦的生活質(zhì)量以及母乳喂養(yǎng)均產(chǎn)生了不利的影響[3]。本次研究在剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛中應用超聲引導下腹橫肌平面阻滯方式，不僅起到了較好的腹壁鎮(zhèn)痛作用，同時有效地降低了鎮(zhèn)痛藥物所帶來的術后不良反應。本次研究結(jié)果表明，評價組產(chǎn)婦術后4、8、12 h的VSA評分以及術后24 h的鎮(zhèn)痛藥物應用量與比較組相比均明顯較低，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，超聲引導下腹橫肌平面阻滯操作簡便，且安全性較高，能有效減少鎮(zhèn)痛藥物的使用量，在剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛中的效果顯著，有利于產(chǎn)婦術后的盡快恢復。