青年和中老年宮頸癌病理特征及淋巴轉移情況的比較

雷巧茹，陳偉萍 ，梁 欣* （. 廣東省開平市中心醫院婦產科，廣東江門 59300；. 廣東省江門市中心醫院婦產科，廣東江門 59000）

宮頸癌是一種常見的女性生殖器惡性腫瘤，發病率高，發病年齡趨于年輕化[1]。目前宮頸癌發病的年齡段主要集中在35～40歲及60～65歲。因青年和中老年患者的臨床、病理特征有所不同，其預后也存在差異[2-3]。因此，了解青年和中老年人群宮頸癌的臨床、病理特征可為制定針對性的治療方案提供參考。本研究中，我們對青年和中老年宮頸癌的臨床、病理學特點進行了比較和分析，以期為不同年齡段宮頸癌患者的診斷、治療和預后提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2016年9月開平市中心醫院和江門市中心醫院收治的宮頸癌患者172例，所選患者均經宮頸活檢、CT等影像學檢查確診，排除其他惡性腫瘤、心肝腎等重要器官出現嚴重疾病、精神異常和其他類型腫瘤等患者。本研究經醫院倫理委員會審查通過，患者均自愿并簽署知情同意書。

1.2 方法

回顧性分析172名患者的臨床和病理資料，按發病年齡分為青年組80例(<40歲)和中老年組92例(≥40歲)，分析兩組患者的病理類型、腫瘤分期、化療效果、不良反應、手術時間、術中出血量和淋巴結轉移率。療效評定參照世界衛生組織標準[4]，分為完全緩解(CR)：腫瘤消失；部分緩解(PR)：腫瘤體積縮小≥50%；穩定(SD)：腫瘤體積縮小<50%或增大<25%；進展(PD)：腫瘤體積增大>25%。總有效(RR)=CR+PR。

1.3 統計學處理

應用 SPSS 20.0 軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；有序分類資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的腫瘤類型和臨床分期的比較

中老年組非鱗癌的比例(15/92)小于青年組(28/80)，差異有統計學意義(P<0.01) 。青年組患者中Ⅰ、Ⅱ期居多(70.0%)，中老年組患者中Ⅲ、Ⅳ期居多(71.7%)，兩組臨床分期比較差異有統計學意義(Hc=16.002，P<0.01) 。見表1。

表1 兩組腫瘤類型和臨床分期的比較 例(%)

2.2 兩組新輔助化療效果的比較

兩組均成功實施了宮頸癌根治手術，青年組的總有效率為50.0%，中老年組的總有效率為34.8%，青年組的化療效果優于中老年組(Hc=6.796，P<0.01)，見表2。

表2 兩組新輔助化療效果的比較 (例)

2.3 藥物不良反應發生情況

青年組、中老年組發生不良反應分別為39、46例，不良反應發生率分別為48.8% 、 50.0% 。青年組的不良反應發生率雖然比中老年組的少，但兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應的比較 (例)

2.4 手術和淋巴轉移情況的比較

青年組盆腔淋巴結轉移率較中老年組高(P<0.01)，而宮旁陰道轉移率、手術時間和術中出血量兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組手術和淋巴轉移情況的比較

3 討論

宮頸癌是一種臨床常見的女性生殖器惡性腫瘤，在我國宮頸癌發病率居婦科疾病首位，且呈年輕化趨勢，40歲以下的患者逐漸增多。這部分患者以鱗癌病理類型居多，易發生轉移，預后較差[5-6]。

目前已有學者對不同年齡段宮頸癌患者的臨床和病理學特點進行研究。彭志霞等[7]研究表明老年人鱗癌發生率高于中青年，但是中青年的細胞分化程度高于老年人。王曉等[8]發現青年組非鱗癌發病率、細胞分化情況及高危險型 HPV 的感染率均高于中老年組，差異有統計學意義(P<0.05)。

不同年齡段宮頸癌患者的臨床和病理學特點有所不同，年齡作為一個獨立因素在宮頸癌的發生、發展過程中起到一定的作用，但是年齡對新輔助化療效果是否有影響目前尚不清楚。周金等[9]發現早期鱗癌患者中，年輕患者新輔助化療的近期療效比非年輕患者好。本研究發現青年組的化療有效率比中老年組高，可能是由于年輕患者身體機能及抵抗力等都優于中老年患者，對化療藥物更敏感，在一定程度上提高了總有效率。

青年組及中老年組患者的主要不良反應為胃腸道反應和骨髓抑制，這與文獻報道的一致[10-12]。兩組患者化療藥物不良反應的發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。青年組盆腔淋巴結轉移率較中老年組高(P<0.01)，原因可能是因為青年患者腺癌和腺鱗癌的發病率高于中老年患者，所以更易發生淋巴結轉移[13]。也有學者認為，年輕宮頸癌患者的雌激素水平比中老年患者高，盆腔血供豐富，腫瘤細胞增殖快，在臨床晚期、宮旁侵犯、肌層浸潤≥1/2 及脈管浸潤時，年輕宮頸癌患者盆腔淋巴結轉移的風險增加[14]。

綜上所述，青年和中老年宮頸癌患者的臨床、病理特征有一定的差異，青年患者的新輔助化療效果優于中老年患者，盆腔淋巴結轉移率更高。