護理干預(yù)對應(yīng)用阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗塞患者的臨床觀察

樊婷婷

【摘 要】?目的：探究護理干預(yù)對阿替普酶溶栓治療的急性腦梗死患者的臨床應(yīng)用特點。方法：從2017年6月至2019年3月到本院診治的阿替普酶溶栓治療的急性腦梗死患者中隨機抽取98例，分為對照組和觀察組，分別實施常規(guī)護理和護理干預(yù)，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況和NIHSS評分情況。結(jié)果：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%低于對照組（χ2=13.295，P<0.05）;觀察組溶栓后6h?NIHSS評分為（12.33±2.62）分低于對照組（t=8.469，P<0.05），溶栓后24h為（8.42±1.25）分低于對照組（t=9.738，P<0.05），溶栓后7d為（7.05±1.11）分低于對照組（t=8.517，P<0.05）。結(jié)論：護理干預(yù)能有效避免阿替普酶溶栓治療的急性腦梗死患者并發(fā)癥的發(fā)生，降低溶栓后NIHSS評分，恢復(fù)神經(jīng)功能。

【關(guān)鍵詞】?阿替普酶;溶栓;急性腦梗塞

Clinical?observation?of?nursing?intervention?on?early?thrombolytic?therapy?with?acute?cerebral?infarction

Fan?Tingting

Department?of?Neurology，?First?People's?Hospital?of?Jining?City，?Jining，?Shangdong?272000

[Abstract]?Objective：To?explore?the?clinical?application?characteristics?of?nursing?intervention?in?patients?with?acute?cerebral?infarction?treated?with?alteplase?thrombolysis.?Methods：?From?June?2017?to?March?2019，?98?patients?with?acute?cerebral?infarction?treated?with?alteplase?thrombolytic?therapy?in?our?hospital?were?randomly?selected?and?divided?into?control?group?and?observation?group.?Routine?nursing?and?nursing?intervention?were?performed?respectively.?Complications?and?NIHSS?scores?of?the?two?groups?were?compared.?Results：?The?incidence?of?complications?in?the?observation?group?was?6.12%?lower?than?that?in?the?control?group?（χ2=13.295，?P<0.05）.?The?NIHSS?score?of?the?observation?group?at?6?h?after?thrombolysis?was?（12.33±2.62）?points?lower?than?the?control?group?（t=8.469，?P<0.05），?24?h?after?thrombolysis?was?（8.42±1.25）?points?lower?than?the?control?group?（t=9.738，?P<0.05），?and?7?days?after?thrombolysis?was?（7.05±1.11）?points?lower?than?the?control?group?（t=8.517，?P<0.05）.?Conclusion：?Nursing?intervention?can?effectively?avoid?the?occurrence?of?complications?in?patients?with?acute?cerebral?infarction?treated?with?alteplase?thrombolysis，?reduce?the?NIHSS?score?after?thrombolysis，?and?restore?the?neurological?function.

[Key?words]Alteplase;?Thrombolysis;?Acute?cerebral?infarction

腦梗死在心腦血管疾病中較為常見，具有高發(fā)病率、高致殘率以及高致死率的特點[1]。在臨床上采用阿替普進行溶栓治療，提高梗死部位血流速度，改善患者供血不足[2]，最大程度搶救患者發(fā)生可逆性損傷的神經(jīng)細胞[3]。溶栓過程難免出現(xiàn)一些并發(fā)癥，臨床護理干預(yù)可有效減輕溶栓后患者的并發(fā)癥狀。筆者通過對阿替普酶溶栓治療的急性腦梗死患者實施護理干預(yù)，獲得較為明顯效果，可為臨床研究提供可靠依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2017年6月至2019年3月到本院診治的阿替普酶溶栓治療的急性腦梗死患者中隨機抽取98例，其中有女性30例，男性68例，年齡55～80歲，平均年齡為（63.87±4.97）歲。通過隨機數(shù)字法將98例患者隨機分為對照組49例：女性15例，男性34例，平均年齡為（64.83±4.23）歲;觀察組49例：其中有女性15例，男性34例，平均年齡為（65.18±4.69）歲。本研究經(jīng)過本院倫理委員會同意并批準(zhǔn)，所有研究對象均知情同意，并自愿簽署知情同意書。兩組患者的基本資料統(tǒng)計分析結(jié)果為P>0.05，沒有統(tǒng)計學(xué)差異，可以進行比較。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 98例患者實施0.9mg/kg阿替普酶溶栓治療，設(shè)置最大劑量為90mg，經(jīng)過靜脈推注10%以后，其余90%劑量采用靜脈滴注，時間為60min。

1.2.2 護理方案 對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施護理干預(yù)方案，1）心理護理：護理人員在患者實施溶栓治療之前要對患者進行心理護理干預(yù)。腦梗死患者具有病情急、發(fā)展速度快等特點，大多數(shù)患者存在癱瘓、失語癥狀，伴隨較大心理壓力，需要心理干預(yù)。患者通過心理干預(yù)有效提高患者積極情緒，緩解抑郁、焦慮情緒。同時給患者多講解成功病例，提高患者治療信心和依從性[4]。2）溶栓前準(zhǔn)備：溶栓前護理人員準(zhǔn)備好搶救工作相關(guān)器械：心電監(jiān)護系統(tǒng)、吸氧裝置以及吸痰設(shè)備等，建立靜脈通道，監(jiān)測患者生命體征，采集患者血液制作成標(biāo)本送到實驗室，檢測患者的心肝腎功能，調(diào)查患者病史，檢測患者血液性疾病情況。3）溶栓護理：護理人員在溶栓過程中嚴格監(jiān)測患者生命體征，內(nèi)容有肢體活動、意識清醒狀態(tài)、瞳孔變化、血壓變化，每15min記錄1次血壓，經(jīng)過6h后每隔1h記錄1次，監(jiān)測患者血壓時收縮壓超過180mmHg或者舒張壓超過100mmHg的時候，根據(jù)醫(yī)囑給予患者降壓藥，避免患者發(fā)生出血[5-6]。4）患者經(jīng)過溶栓治療癥狀有所好轉(zhuǎn)，護理人員要關(guān)注患者生命體征改變情況，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等要告知醫(yī)生。患者在溶栓過程中容易出現(xiàn)顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，因此，要使護理人員對腦水腫或者出血前期癥狀進行熟練掌握，發(fā)生異常情況要及時上報給醫(yī)師并給與處理。患者恢復(fù)期間，要保證病房環(huán)境安靜，限制家屬探視時間和頻率，給氧治療。減少穿刺次數(shù)、避免肌肉、皮下注射，減少出血風(fēng)險，要延長對穿刺位置進行加壓的時間。采用軟毛牙刷，防止患者牙齦出血，主要以流食為主，定期行顱腦影像學(xué)檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)的整理和分析軟件采用SPSS?20.0，用（±s）表示計量資料，組間比較采用t檢驗;用[n（%）]表示計數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗;分析結(jié)果為P<0.05時表示具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%低于對照組（χ2=13.295，P<0.05）。如表1。

2.2 兩組患者不同時間NIHSS評分情況比較

兩組患者在溶栓前NIHSS評分沒有統(tǒng)計學(xué)差異（t=0.624，P>0.05）;觀察組溶栓后6h?NIHSS評分為（12.33±2.62）分低于對照組（t=8.469，P<0.05），溶栓后24h為（8.42±1.25）分低于對照組（t=9.738，P<0.05），溶栓后7d為（7.05±1.11）分低于對照組（t=8.517，P<0.05）。如表2。

3 討論

溶栓是腦梗死較為常見的治療方法，可以有效緩解患者腦水腫癥狀，降低腦組織損傷，早期開展神經(jīng)功能鍛煉有助于病情康復(fù)。筆者對98例急性腦梗死患者實施阿替普酶溶栓治療，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%，溶栓后6h?NIHSS評分為（12.33±2.62）分，溶栓后24h為（8.42±1.25）分，溶栓后7d為（7.05±1.11）分均低于對照組（P<0.05）。在孫青等[7]的研究中護理組并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%，溶栓后6h?NIHSS評分為（12.35±1.11）分，溶栓后24h為（8.85±1.03）分，溶栓后7d為（7.11±1.21）分，與本結(jié)果相符。阿替普酶存在纖維蛋白特異性，只能與血栓纖維蛋白原相結(jié)合，在血循環(huán)中無明顯纖溶作用，被臨床廣泛應(yīng)用。在溶栓過程中加強護理干預(yù)，經(jīng)過科學(xué)護理，可降低溶栓后并發(fā)癥的發(fā)生，促進康復(fù)。及時有效的護理、診斷以及治療，可有效挽救患者生命[8]。溶栓前對患者進行健康宣教，提高患者的認識度，以便盡早實施溶栓治療。護理干預(yù)通過精密檢測、心理干預(yù)緩解患者情緒，減少不良反應(yīng)，為患者詳細講解手術(shù)相關(guān)流程和注意事項，提高患者依從性[9-10]。

綜上所述，護理干預(yù)可有效避免阿替普酶溶栓治療的急性腦梗死患者并發(fā)癥的發(fā)生，降低溶栓后NIHSS評分，恢復(fù)神經(jīng)功能。

參考文獻

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[2]?劉蕓蕓.護理干預(yù)對應(yīng)用阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗塞患者的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2018，05（79）：113-120.

[3]?王華麗.護理干預(yù)對應(yīng)用阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗塞患者的臨床分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2017，（23）：70-71.

[4]?侯近，文玲.阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗塞患者的護理干預(yù)[J].飲食保健，2017，04（11）：107-108.

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[10]時慶玲.急性心肌梗死應(yīng)用阿替普酶早期溶栓治療的護理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（48）：203-206.