法舒地爾聯合尼莫地平治療腦動脈瘤栓塞術后腦血管痙攣療效觀察

劉清霞

【摘 要】?目的：探討腦動脈瘤栓塞術后腦血管痙攣臨床治療中聯合應用法舒地爾、尼莫地平的效果。方法：以2018年4月至2019年4月本院接收的58例腦動脈瘤栓塞術后發生腦血管痙攣的患者為研究對象，以隨機雙盲法為參考進行分組，即觀察組（29例）、對照組（29例）;對照組行尼莫地平治療，觀察組行尼莫地平+法舒地爾治療，比對兩組患者治療前后的意識狀態（GCS）評分、日常生活質量（Barthel）指數、神經功能缺損（NFI）評分以及大腦中動脈平均血流速度（MCA）。結果：兩組患者治療前的觀察指標基本一致，即對應數據組間差異統計學意義不成立（P>0.05）;治療后，觀察組患者的GCS評分、Barthel指數高于對照組，NFI評分低于對照組，MCA高于對照組，即組間差異有明顯的統計學意義存在（P<0.05）。結論：腦動脈瘤栓塞術后腦血管痙攣臨床治療中聯合應用法舒地爾、尼莫地平效果較為顯著，可以改善患者的臨床癥狀與神經功能，對患者康復有積極作用。

【關鍵詞】?腦動脈瘤栓塞術;腦血管痙攣;尼莫地平;法舒地爾

Therapeutic?effect?of?fasudil?combined?with?nimodipine?on?cerebral?vasospasm?after?cerebral?aneurysm?embolization

Liu?Qingxia

Weifang?Municipal?Hospital，?the?combination?of?medical?and?nursing，?District?2，?Weifang，?Shandong?261041

[Abstract]?Objective：To?investigate?the?effect?of?fasudil?and?nimodipine?in?the?clinical?treatment?of?cerebral?vasospasm?after?cerebral?aneurysm?embolization.?Methods：?A?total?of?58?patients?with?cerebral?vasospasm?who?underwent?cerebral?aneurysm?embolization?received?from?our?hospital?from?April?2018?to?April?2019?were?enrolled?in?the?study.?The?random?double-blind?method?was?used?as?a?reference?group.?Example），?control?group?（29?cases）;?control?group?treated?with?nimodipine，?observation?group?treated?with?nimodipine?+?fasudil，?compared?with?the?two?groups?of?patients?before?and?after?treatment?（GCS）?score，?quality?of?daily?life?（?Barthel?index，?neurological?deficit?（NFI）?score，?and?mean?middle?cerebral?artery?flow?velocity?（MCA）.?Results：?The?pre-treatment?observations?of?the?two?groups?were?basically?the?same，?that?is，?the?statistical?significance?of?the?difference?between?the?corresponding?data?groups?was?not?established?（P>0.05）.?After?treatment，?the?GCS?score?and?Barthel?index?of?the?observation?group?were?higher?than?the?control?group，?and?the?NFI?score?was?lower?than?that?of?the?control?group.?In?the?control?group，?MCA?was?higher?than?the?control?group，?that?is，?there?was?a?statistically?significant?difference?between?the?groups?（P<0.05）.?Conclusion：?The?combination?of?fasudil?and?nimodipine?in?the?clinical?treatment?of?cerebral?vasospasm?after?cerebral?aneurysm?embolization?is?effective，?which?can?improve?the?clinical?symptoms?and?neurological?function?of?patients，?and?has?a?positive?effect?on?the?rehabilitation?of?patients.

[Key?words]Cerebral?aneurysm?embolization;?Cerebral?vasospasm;?Nimodipine;?Fasudil

腦動脈瘤屬于常見的神經系統疾病，病灶破裂之后蛛網膜下腔有血液積聚，最終誘發顱內血腫[1]。血管內栓塞術是現階段腦動脈瘤臨床治療的首選方案，對患者生命有保障作用，但術后患者存在較大的風險發生腦血管痙攣，若不積極探討有效的治療方案，會導致患者的生命安全再一次受到威脅[2]。為了探討行之有效的治療方案，本次結合前人研究資料，以尼莫地平、法舒地爾為研究方案，展開對比分析，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年4月至2019年4月本院接收的58例女性腦動脈瘤栓塞術后發生腦血管痙攣的患者為研究對象，納入標準：1）頭顱CT確診患者存在蛛網膜下腔出血癥狀，經DSA、CTA認定為腦動脈瘤;2）接受血管內介入術、夾閉栓塞術治療;3）內動脈瘤破裂至手術周期不超過48h;4）術后14d發生腦血管痙攣;5）患者家屬對本研究知情同意。排除標準：1）慢性代謝性疾病;2）非動脈瘤性蛛網膜下腔出血;3）臟器官功能障礙;4）顱內血管異常;5）精神疾病等。經醫學倫理會審核，本研究以隨機雙盲法為參考進行分組，即觀察組（29例）、對照組（29例）;觀察組患者年齡37～66歲，均值為（56.52±6.39）歲;對照組患者年齡35～65歲，均值為（56.31±6.33）歲。比對分析一般資料的有關數據，組間差異統計學意義不成立（P>0.05），研究可行。

1.2 方法

兩組患者入組后均接受常規的對癥治療，在此基礎上，對照組行尼莫地平治療：即選擇10mg尼莫地平（山東方明藥業集團股份有限公司，國藥準字為H20033549）經患者靜脈泵入，1次/d。而觀察組則在對照組的治療基礎上，接受法舒地爾治療：選擇30mg法舒地爾（成都苑東藥業有限公司，國藥準字為H20113249）以適量的電解質液稀釋后靜脈點滴，2次/d。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療前后的4項指標：1）意識狀態（GCS）評分;2）日常生活質量（Barthel）指數;3）神經功能缺損（NFI）評分;4）大腦中動脈平均血流速度（MCA）。

1.4 統計學方法

通過SPSS?21.0軟件經由計量資料（±s）對研究數據進行統計，檢驗值擬定為t，當結果顯示P<0.05時，判定數據差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療前的觀察指標基本一致，即對應數據組間差異統計學意義不成立（P>0.05）;治療后，觀察組患者的GCS評分、Barthel指數高于對照組，NFI評分低于對照組，MCA高于對照組，即組間差異有明顯的統計學意義存在（P<0.05）。如表1。

3 討論

針對腦動脈瘤栓塞術后腦血管痙攣癥狀，現階段臨床多以鈣離子拮抗劑做輔助治療，效果相對較好，但無法為患者的預后發展提供有效的保障[3-4]。為了探究更為可靠的治療方案，闕雙林等[5]以尼莫地平聯合法舒地爾進行臨床研究，結果顯示，相對比單獨的尼莫地平給藥，聯合組患者治療后的MCA水平較高（P<0.05），因此認為可以將其作為有效方法推廣使用。本文為了進一步驗證該方法的有效性，以2018年4月至2019年4月本院接收的58例腦動脈瘤栓塞術后發生腦血管痙攣的患者為研究對象展開對比研究，結果顯示，治療后，觀察組MCA水平高于對照組（P<0.05），與既往研究成果趨同;除此之外，觀察組患者治療后的GCS評分、Barthel指數同樣高于對照組，而NFI評分低于對照組（P<0.05）。分析原因，尼莫地平屬于腦血管痙攣預防性藥物，可以對平滑肌收縮功能發揮有效的抑制作用，緩解患者腦組織供氧不足的情況，但用藥周期過長效果并不理想[6-7]。而法舒地爾作為RHO激酶抑制物，不僅能提高肌球蛋白輕鏈磷酸酯酶活性，對鈣離子敏化進行拮抗，促進血管擴張，抑制炎癥細胞，保護患者神經組織出現繼發性損傷[8-9]，同時還能對RHO激酶活性做出有效的抑制，進而改善患者腦部微循環血管的舒縮功能，因此可以取得較好的治療效果[10]。

綜上所述，腦動脈瘤栓塞術后腦血管痙攣臨床治療中聯合應用法舒地爾、尼莫地平效果較為顯著，可以改善患者的臨床癥狀與神經功能，對患者康復有積極作用。

參考文獻

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[2]?彭龍鋒，曲紹霞，姜京超，等.法舒地爾聯合尼莫地平治療顱內動脈瘤栓塞術后腦血管痙攣的療效觀察[J].中國醫師進修雜志，2017，40（01）：83.

[3]?楊志剛.尼莫地平聯合法舒地爾治療顱內動脈瘤介入栓塞術后腦血管痙攣的應用[J].醫學與哲學（B），2017，38（12）：18-20.

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[6]?余丹楓，周格知，童民鋒，等.鹽酸法舒地爾對動脈瘤性蛛網膜下腔出血介入栓塞術后Rho-激酶調控與腦血管痙攣的關系研究[J].中國現代醫生，2018，56（20）：19-23.

[7]?王鵬，林濤，車海江.聯合藥物方案輔助治療對腦動脈瘤栓塞術后腦血管痙攣患者GCS評分、生活質量及腦梗死發生率影響[J].臨床軍醫雜志，2017，45（02）：200-202.

[8]?莊靖卿，王小言.尼莫地平聯合鹽酸法舒地爾對顱內動脈瘤急性出血期SAC術后腦血管痙攣的影響[J].河北醫學，2018，24（05）：786-790.

[9]?周敬斌，王木春.桂哌齊特聯合法舒地爾治療腦動脈瘤栓塞術后腦血管痙攣的臨床研究[J].現代藥物與臨床，2018，33（03）：478-482.

[10]包志軍，許濟，王克，等.法舒地爾與尼莫地平對腦血管痙攣后腦脊液S100蛋白、血清NSE水平變化分析[J].腦與神經疾病雜志，2017，25（06）：369-372.