熱性驚厥病因診斷、治療的研究進展

曾麗芬

【摘 要】?熱性驚厥為兒童多發神經系統疾病，也為近年國內外研究熱點。發病因素較為復雜，病理機制并未明確得到分析。雖然多數患者呈良性，且預后效果較好，但依然有眾多問題需解決。除家長和患兒過度緊張和對疾病認識缺乏外，也存在過度治療問題，因此需通過有效方式進行深入分析。本次主要從現階段治療方式的缺陷和病因診斷方面進行分析。結合近年疾病診斷和治療經驗，對整體發展過程進行總結梳理，為之后疾病治療提供理論性支持。

【關鍵詞】?熱性驚厥;診斷;治療進展

Advances?in?etiological?diagnosis?and?treatment?of?febrile?convulsions

Zeng?Lifen

Pediatrics?Department，?Lingyun?County?People's?Hospital，?Baise，?Guangxi?533199

[Abstract]?Febrile?convulsion?is?a?multiple?neurological?disorder?in?children，?and?it?is?also?a?hot?research?topic?at?home?and?abroad?in?recent?years.?The?pathogenic?factors?are?complex，?and?the?pathological?mechanism?has?not?been?clearly?analyzed.?Although?most?patients?are?benign?and?have?good?prognosis，?there?are?still?many?problems?to?be?solved.?In?addition?to?parents?and?children?over-tension?and?lack?of?awareness?of?the?disease，?there?are?also?problems?of?over-treatment，?so?it?is?necessary?to?conduct?in-depth?analysis?through?effective?ways.?This?article?mainly?from?the?present?stage?of?treatment?deficiencies?and?etiological?diagnosis?analysis.?Combining?the?experience?of?disease?diagnosis?and?treatment?in?recent?years，?this?paper?summarizes?the?overall?development?process?and?provides?theoretical?support?for?disease?treatment?in?the?future.

[Key?words]Febrile?convulsions;?Diagnosis;?Treatment?progress

熱性驚厥也被稱之為高熱驚厥，為小兒常見驚厥性疾病，多發于嬰幼兒，5歲之后發病率會逐步降低。多數患兒發病因素和上呼吸道感染有關，少數和腸胃疾病、中耳炎有關。雖然多數患者預后狀況良好，但依然會出現疾病反復，甚至出現成年后癲癇等問題。為提升疾病治療效果需對疾病診斷和治療方式進行深入分析。

1 熱性驚厥

現階段對此種疾病并無廣泛定義和共識。有分析認為主要為年齡3～5歲兒童出現驚厥且伴隨發熱，但需排除無顱內感染引發。也有研究支持，主要為年齡在1歲之上，患兒出現驚厥伴發熱，但需排除中樞神經系統感染和其它誘發驚厥因素[1]。我國主要將此種疾病定義為年齡3～5歲，體溫38℃之上，突發驚厥，排除顱內感染、器質性病變引發的驚厥、代謝性疾病、有驚厥史患兒，即可判定為熱性驚厥。綜合多數學者分析后可知，主要將疾病劃分為驚厥范疇，且不包括顱內病變和顱內感染所引發的驚厥。

2 發病機制和診斷方式

2.1 發病機制

有學者分析認為病因較為復雜，肛溫超過38.5℃為常見觸發因素，發病原因和上呼吸道感染有重要關系。也有分析認為約74%的患者都可誘發疾病，且患者常會伴發中耳炎、出疹性疾病、下呼吸道感染和非感染性疾病[2]。

也有學者認為主要和患兒神經發育不成熟，髓鞘形成中過多神經元消亡，突觸聯系不完善有重要關系[3]。有學者提出感染誘發學說，認為病毒性感染為引發此種疾病的重要原因，有國外學者研究發現，多數歐美患兒臨床多出現皰疹病毒感染，亞洲國家則會出現腺病毒、流感病毒以及呼吸道病毒，其中細菌性感染原因最少[3]。有分析提出遺傳感染學說，多數患兒有熱性驚厥家族發病史，主要和家族基因有重要關系[4]。深入分析發現，家族染色體顯性遺傳伴有不同程度外顯可能。炎癥介質因素，炎癥在疾病發展過程中有重要作用。高熱時常會促使大腦內IL-1β釋放，繼而提升腦脊液。提升的IL-1β則會降低GABAA受體電流，降低受體抑制作用。也有學者對其進行深入分析后發現，IL-6內核苷酸基因和小兒驚厥發熱有重要關系[4]。

2.2 疾病診斷發展

在對疾病診斷方式研究時多數分析認為首先需判定是否為熱驚厥。此后需詳細詢問患者發病表現、年齡、發作持續時間和意識狀況等。同時也有學者分析需對患者意識狀況、發作次數和時間以及其他誘因進行分析[4]。也可詢問喂養史、接種史、家屬疾病史等問題。確診為熱驚厥后則需排除神經中樞系統感染和電解質紊亂等狀況。

實驗室檢測。主要為患兒進行基因、染色體分析。血清電解質檢查則主要分析Na+、Ca2+和血鉛，炎癥介質IL-10、TNF-α等指標測定，血清肌紅蛋白和心肌酶譜聯合診斷[4]。同時也可對腦膜炎伴炎性驚厥患兒進行腦脊液檢查，血培養、血糖檢測。

影像學檢查：其中主要為CT、MRI等功能影像檢查。其中主要原理為通過核磁共振分析患者ATP 消耗程度，其中惡性高熱患者正常狀況下會出現大量消耗。同時也有分析認為可通過代謝物、咖啡因微量滲析、誘發肌肉組織內二氧化碳釋放提升。因此可知早期檢測時可有效檢出顱腦結構病灶，主要為腦積水和腦萎縮，同時對有頭痛、嘔吐患者也可進行顱腦CT檢查。

腦電圖檢查。腦電圖檢查對許多功能性疾病和腦器質性疾病都有良好診斷價值，驚厥高熱患兒異常率為2%～86%。產生如此大的差異性原因較多，主要為檢查對象病情、年齡不同，對異常狀況定義不同，檢查時間不同等。研究分析認為，采用腦電圖檢查顯示異常患兒，額區陣法異常放電、癲癇等機率更高。對此種情況有分析指出，要努力尋找病因，同時對表現較為復雜的驚厥高熱患者，不可排除有中樞神經系統感染可能。因此此種狀況不可作用于常規性檢查。

3 治療方式

現階段對此種疾病主要治療原則為維持其生命狀況，控制驚厥發作，針對疾病病因進行預防和治療。同時也需進行止驚、退熱等治療。

分析可知，多數患兒由于驚厥發作時間較為短暫，且可自行解決，因此并未得到多數家長的充分重視，此種狀況對日后驚厥復發預防較為不利。解決此種問題主要方式為強化患者家屬知識教育，為其講解疾病預防知識和治療、護理知識。同時疏導其不良情緒，對過度焦慮患兒家屬可進行疏導，降低不良情緒。

有學者提出，需強化護理，將患兒置于床上放平，頭右側臥位，盡可能保持安靜，降低不必要刺激[5]。也需保持呼吸通暢，必要狀況可抽吸咽部分泌物。嚴密監護患兒生命體征，窒息時則需進行人工呼吸。密切觀察患者病情變化，其中尤其重視顱內壓提升等神經系統表現。

也有分析認為需對癥治療，其中主要方式為控制高熱[6]。主要采用濕毛巾進行大面積敷額，每隔10min予以更換，必要狀況下可將冰袋置于額頭、雙側頸部。也可進行布洛芬、乙酰氨基酚等藥物降溫。

有學者提出采用苯二氮卓類藥物治療。也有分析提出可采用咪達唑侖肌肉注射治療[7]。此種藥物均可較好抗驚厥效果，也有使用安全、局部刺激小、見效快的特點。對驚厥持續時間較長患者也可采用苯巴比妥進行靜脈推注治療[8]。為有效抑制呼吸，也可將負荷量分2次使用。對驚厥較為持續性患者則可當做癲癇治療。

丙戊酸鈉也為經典廣譜抗癲癇藥物，此種藥物可有效抑制驚厥、躁狂等癥狀。此種藥物主要作用機制為抑制中樞神經系統內抑制神經遞質r-氨基丁酸，同時也可有效提升此種物質合成，繼而影響腦部r-氨基丁酸代謝[9]。同時對較為復雜的高熱驚厥可在常規性治療基礎上采用丙戊酸鈉方式有效提升整體治療效果。

預防復發。可間歇預防用藥，主要采用地西泮1mg/kg·d，且分為3次口服治療，連續治療3d。對間歇性治療無效患者可采用長期預防治療，主要藥物為：丙戊酸鈉20mg/kg·d，分2次口服治療，苯巴比妥則為5mg/kg·d，分2次口服[10]。

為有效抑制患者疾病持續發展，可間歇性預防用藥，也可叮囑其采用地西泮進行連續口服。有分析認為，需采用丙戊酸鈉進行長期口服治療[11]。也有學者提出可對已知高熱或存在惡性高熱易感疾病患者采用局部麻醉、區域組織麻醉，必要狀況下進行全身麻醉[12]。同時盡可能避免采用引發惡性高熱吸入性麻醉藥物，采用去極化骨骼松弛藥物。同時患者在接受非誘發劑麻醉之后需術后監護4h，對此種方式需嚴格遵循。對存在肌肉病患者例如：杜氏肌營養不良癥和低鉀周期麻痹等均需充分重視，避免采用琥珀膽堿，誘發吸入性麻醉癥狀。對全身麻醉患者，且手術時間超過30min者需檢測其核心體溫，但對年齡12周歲之下患者需盡可能避免采用此種藥物，對非易感人群可采用常規性吸入麻醉。

綜合分析可知，熱性驚厥的致病因素較多，其中電解質紊亂和微量元素缺乏等各種固有存在使得神經系統異常。由于此種疾病有較高致殘率因此需謹慎處理，診斷時需依據患者自身狀況，同時也需為患者家屬做好講解工作，分析用藥目的的意義，消除內心顧慮，采用合適方式診斷和治療，提升干預效果。

參考文獻

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