瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式選擇及經(jīng)陰道分娩可行性、安全性研究

葉晶　趙金榮　李萍　王海波　董彥霞

【摘 要】?目的：對瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式選擇及經(jīng)陰道分娩可行性及安全性進行探討。方法：以60例瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦為對象，就診時間段為2015年2月至2019年2月，根據(jù)不同的分娩方式將產(chǎn)婦分為觀察組與對照組，其中26例再次行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦納入對照組，另外34例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦納入觀察組，比較產(chǎn)婦的試產(chǎn)成功率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組34例產(chǎn)婦，經(jīng)陰道試產(chǎn)成功27例，成功率79.4%;比較后得知，觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為11.8%，明顯低于對照組的46.2%，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：針對瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦，經(jīng)陰道分娩試產(chǎn)成功率較高，同時，并發(fā)癥發(fā)生率得以減少。

【關(guān)鍵詞】?瘢痕子宮;經(jīng)陰道分娩;可行性;安全性

瘢痕子宮一般是產(chǎn)婦通過剖宮產(chǎn)手術(shù)完成分娩任務后子宮留下的瘢痕，患者行子宮肌瘤剔除術(shù)也會造成瘢痕子宮，隨著人們生活水平的提高，多數(shù)產(chǎn)婦存在營養(yǎng)過剩的情況，使得巨大兒情況增加，加劇分娩的風險，影響分娩結(jié)局，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，剖宮產(chǎn)率高達75%[1]，使得瘢痕子宮的情況越來越普遍，瘢痕子宮再次妊娠的時候，容易出現(xiàn)子宮破裂情況，對母嬰安全造成一定的影響[2]，因此，臨床經(jīng)常將瘢痕子宮產(chǎn)婦再次行剖宮產(chǎn)手術(shù)，即使部分產(chǎn)婦滿足陰道分娩的條件。研究表明[3]，對瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)，會增加早產(chǎn)的風險，提高新生兒病死率，引發(fā)各種并發(fā)癥，因此，需要加強對此類產(chǎn)婦的關(guān)注度，選擇適當?shù)姆置浞绞剑畲笙薅缺ＷC母嬰安全。為進一步探討瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式選擇及經(jīng)陰道分娩可行性及安全性，本文將60例瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦作為研究對象，具體調(diào)查內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究以60例瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦為對象，納入標準：1）患者具有1次以上剖宮產(chǎn)史;2）距離上次剖宮產(chǎn)手術(shù)3年以上;3）宮頸成熟，骨盆測量正常。4）了解不同分娩方式利弊，自行選擇分娩方式。排除標準：1）盆骨不對稱;2）產(chǎn)婦臨床資料不全;3）不配合本次研究，中途退出;4）雙胞胎或以上。根據(jù)不同的分娩方式將產(chǎn)婦分為觀察組與對照組，其中26例再次行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦納入對照組，另外34例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦納入觀察組。觀察組年齡最小25.1歲，最大45.7歲，平均年齡（33.45±2.23）歲，孕周36～42周，平均孕周（39.45±1.03）周;對照組年齡最小25.8歲，最大43.8歲，平均年齡（32.56±2.35）歲，孕周37～42周，平均孕周（39.24±1.04）周，產(chǎn)婦臨床資料經(jīng)過比較后無明顯差異，具有良好的可比性（P>0.05），所有產(chǎn)婦均簽署本次研究的知情同意書，并經(jīng)過倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組（n=26）再次行剖宮產(chǎn)手術(shù)，先指導產(chǎn)婦行側(cè)臥位，實施硬膜外麻醉后，再指導產(chǎn)婦取仰臥位，對產(chǎn)婦進行常規(guī)消毒后，除手術(shù)部位外，其他位置使用遮布進行遮蓋，保護產(chǎn)婦隱私的同時，對其身體進行保暖，然后開始行剖宮產(chǎn)手術(shù)，確定手術(shù)位置，將肌層逐層切開，充分暴露手術(shù)視野，在前次瘢痕2cm位置作手術(shù)切口，將羊水吸干凈后，在子宮兩側(cè)作弧形切口，切口長度控制在11cm左右，將胎兒娩出，胎盤及胎膜完全娩出后，向產(chǎn)婦注射20U催產(chǎn)素，并使用鉗夾夾住子宮切口，采用可吸收線將肌層逐層縫合。

觀察組（n=34）經(jīng)陰道分娩，產(chǎn)前48h行陰道及B超等常規(guī)檢查，做好胎心監(jiān)測，并記錄產(chǎn)婦的產(chǎn)道、骨盆、胎頭情況及子宮高度，針對患有妊娠糖尿病的患者實施對癥處理。產(chǎn)婦正式行陰道試產(chǎn)時，做好分娩前的準備工作，觀察產(chǎn)婦宮縮情況及生命體征變化情況，了解產(chǎn)婦產(chǎn)程進程，觀察產(chǎn)婦有無子宮下段壓痛情況，出現(xiàn)異常情況后，及時對癥處理，保證母嬰安全。產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力現(xiàn)象時，檢查產(chǎn)婦胎位情況，觀察盆骨是否對稱，了解宮頸擴張情況，如產(chǎn)婦出現(xiàn)異常情況，無法經(jīng)陰道分娩，立即更換分娩方式，改為剖宮產(chǎn)手術(shù)。宮口擴張3cm以上的產(chǎn)婦，頭盆對稱，胎位正常，則可行陰道分娩方式，采用人工破膜方式，或者給予縮宮素促進宮縮，縮短產(chǎn)程。分娩結(jié)束后，肌注10U縮宮素，根據(jù)產(chǎn)婦情況適當增加劑量，探查宮腔情況，瘢痕處是否存在裂傷，并采取一系列護理干預措施。

1.3 觀察指標

1）試產(chǎn)成功率;2）并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS?20.0軟件系統(tǒng)中，進行對比和檢驗值計算，計數(shù)資料進行卡方檢驗，均數(shù)±標準差計量數(shù)據(jù)資料行t檢驗，當P<0.05為比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組產(chǎn)婦試產(chǎn)成功率

34例產(chǎn)婦，經(jīng)陰道試產(chǎn)成功27例，成功率為79.4%，剩余7例行剖宮產(chǎn)手術(shù)，3例宮縮乏力，2例胎兒窘迫，1例抬頭下降，1例疼痛難忍選擇放棄陰道分娩。

2.2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率

比較后得知，觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為11.8%，明顯低于對照組為46.2%，差異顯著（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷進步，剖宮產(chǎn)手術(shù)成為越來越多產(chǎn)婦分娩的方式，行剖宮產(chǎn)手術(shù)后，產(chǎn)婦會出現(xiàn)瘢痕子宮，產(chǎn)婦再次妊娠后，子宮及腹腔容易出現(xiàn)粘連的情況，使得再次行剖宮產(chǎn)手術(shù)的難度增大，嚴重威脅母嬰安全。隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性不斷提升，初產(chǎn)婦更傾向于選擇剖宮產(chǎn)，由此引起的并發(fā)癥情況逐漸明顯，因此，選擇合適的分娩方式，改善分娩結(jié)局，促進產(chǎn)婦預后，是臨床關(guān)注的重點所在[4]。有關(guān)學者研究得知[5]，無論采取何種分娩方式，均有增加出血量、延長手術(shù)時間及引發(fā)并發(fā)癥的風險，因此，需要嚴格把握產(chǎn)婦適應證。瘢痕子宮再次妊娠可采取陰道分娩及剖宮產(chǎn)兩種分娩方式，子宮破裂是危險系數(shù)最高的并發(fā)癥，產(chǎn)婦有過剖宮產(chǎn)手術(shù)史會增加子宮破裂的風險，對母嬰安全造成嚴重影響，不少產(chǎn)婦再次分娩時為避免風險，即使?jié)M足陰道分娩條件也選擇繼續(xù)剖宮產(chǎn)，導致錯過最佳分娩方式，及時剖宮產(chǎn)安全性再高，但再次實施會加劇產(chǎn)婦痛苦，且子宮與腹腔粘連，會加劇剖宮產(chǎn)難度，影響預后效果。本次研究中，觀察組采用陰道分娩方式，經(jīng)陰道試產(chǎn)成功率為79.4%，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于剖宮產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，針對瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦，經(jīng)陰道分娩試產(chǎn)成功率較高，同時，并發(fā)癥發(fā)生率得以減少。

參考文獻

[1]?張辰晨.瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的可行性、條件及其影響因素[J].武警醫(yī)學，2016，27（07）：746-749.

[2]?馬愛青，李明江.疤痕子宮再次妊娠分娩的風險及再次行剖宮產(chǎn)術(shù)的相關(guān)指標分析[J].中國性科學，2016，25（11）：112-114.

[3]?吳素勤，王鷹，舒志明，等.疤痕子宮再次妊娠分娩方式的危險因素分析[J].中國臨床藥理學雜志，2017，33（07）：662-664.

[4]?李愛蓮，王曉紅，陳志燕.剖宮產(chǎn)疤痕子宮再次妊娠分娩方式對母嬰結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2016，22（03）：89-90，93.

[5]?劉征.疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性及安全性臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，37（07）：942-943.