腹腔鏡下輸卵管切開取胚術與輸卵管直接切除術治療輸卵管妊娠的臨床療效

蔣芹

【摘 要】?目的：對比腹腔鏡下輸卵管切開取胚術與輸卵管直接切除術治療輸卵管妊娠的臨床療效。方法：抽取本院于2016年1月至2017年12月收治的103例輸卵管妊娠患者為研究對象。依據治療方法差異，分成對照組（32例）和觀察組（71例）。兩組分別行腹腔鏡輸卵管直接切除術、腹腔鏡下輸卵管切開取胚術。結果：觀察組手術時間、術中出血量均優于對照組（P<0.05）。兩組手術成功率、再次異位妊娠率差異不顯著（P>0.05）。結論：輸卵管妊娠治療中，與腹腔鏡下輸卵管直接切除術相比，腹腔鏡輸卵管切開取胚術的術中出血量較少，手術時間短。

【關鍵詞】?腹腔鏡下輸卵管切開術;輸卵管直接切除術;輸卵管妊娠

作為婦科臨床常見病，輸卵管妊娠屬于一種常見的異位妊娠[1-3]。隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡手術逐漸成為臨床治療輸卵管妊娠的主要方法。為了對比腹腔鏡下輸卵管切開取胚術和腹腔鏡下輸卵管直接切除術的價值，本研究將103例患者作為研究對象，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院于2016年5月至2017年8月收治的103例輸卵管妊娠患者為研究對象。依據治療方法差異，分成對照組（32例）和觀察組（71例）。對照組年齡24～35歲，平均年齡（29.2±1.2）歲;孕次1～3次，平均孕次（1.3±0.2）次。觀察組年齡26～36歲，平均年齡（29.4±1.1）歲;孕次1～4次，平均孕次（1.4±0.3）次。差異不顯著（P>0.05），可對比。

1.2 方法

參照輸卵管妊娠患者的病情、再生育要求、年齡等信息，選擇手術方案，患者、患者家屬知情同意后，方可行手術治療。對照組、觀察組分別行腹腔鏡下輸卵管直接切除術、腹腔鏡下輸卵管切開術治療。輸卵管妊娠患者確診后，行氣管插管全麻，分別于輸卵管妊娠患者臍部下緣2cm處、左右兩側麥氏點做切口，行標準三孔法置入腹腔鏡。穿刺后，建立人工氣腹，氣腹壓力參數維持于10～15mmHg水平。對照組行輸卵管直接切除術：于腹腔鏡直視下，游離患側輸卵管，于患側輸卵管貼近子宮段，以雙極電凝進行離斷處理，并切斷輸卵管系膜，將輸卵管、胚胎包塊取出，清洗出血點，并行止血處理。觀察組行輸卵管切開取胚術：于患者輸卵管妊娠處沿直線切開，切口長度以1.5～2.0cm為宜。于血管鉗分離作用下，將胚胎取出。如腹腔鏡下術野顯示輸卵管妊娠患者局部輸卵管已破裂，則直接以血管鉗分別夾住破裂處兩端，壓迫切口處，促使胚胎及血塊等自然排出。重復沖洗輸卵管切口，清洗結束后，于患者切口處電凝止血。常規縫合輸卵管切口。

1.3 觀察指標

觀察患者的手術指標。

觀察患者的手術成功率及再次異位妊娠率。

1.4 統計學方法

選用SPSS?21.0軟件為統計工具。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗;計數資料以率進行描述，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的手術指標

對照組手術時間長于觀察組，術中出血量高于觀察組（P<0.05）。見表1。

2.2 患者的手術成功率及再次異位妊娠率

術后隨訪1年，評估輸卵管妊娠患者的再次異位妊娠發生狀況。輸卵管妊娠患者再次異位妊娠發生率、手術成功率組間差異不顯著（P>0.05）。見表2。

3 討論

婦科臨床異位妊娠的調查結果顯示，輸卵管妊娠在異位妊娠中的占比高達95%以上[4]。手術治療作為臨床治療輸卵管妊娠的主要方法，常規開放手術對女性患者機體創傷較大，且會對患者的再生育能力產生不良影響。近年來，腹腔鏡手術的普及為輸卵管妊娠的治療提供了新的方向。這種微創手術方法可有效減輕輸卵管異位妊娠患者的痛苦體驗。

腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的方法以腹腔鏡下輸卵管直接切除術、腹腔鏡下輸卵管切開取胚術為主[5-6]。其中，前者可有效降低患者的再次異位妊娠發生風險，適用于無再生育要求的女性患者;而后者則充分保留了女性患者的再生育能力。

為了評估腹腔鏡下輸卵管直接切除術、腹腔鏡下輸卵管切開取胚術的差異，本研究將103例輸卵管妊娠患者分成對照組、觀察組，分別給予兩組腹腔鏡輸卵管直接切除術、腹腔鏡下輸卵管切開取胚術，結果顯示：觀察組手術時間（49.16±8.73）min、術中出血量（22.06±4.18）mL均優于對照組的（62.18±7.55）min、（32.35±5.82）mL（P<0.05）。上述結果充分驗證了腹腔鏡下輸卵管切開取胚術對輸卵管妊娠的應用價值。產生上述結果的原因可能為：與腹腔鏡下輸卵管直接切除術相比，輸卵管切開取胚術對患者輸卵管的損傷較小，因此，觀察組患者的術中出血量相對較少。但在選擇腹腔鏡手術方法時，應充分結合輸卵管異位妊娠患者的再生育要求及病情等狀況進行綜合判定。觀察組手術成功率98.59%，高于對照組96.88%（P>0.05）。觀察組術后1年內再次異位妊娠率2.78%，高于對照組的0.00%，差異均不顯著（P>0.05）。上述結果提示：腹腔鏡下輸卵管直接切除術、腹腔鏡下輸卵管切開取胚術均可用于輸卵管妊娠的治療。

綜上所述，婦科需結合輸卵管異位妊娠患者的再生育要求、病情選擇腹腔鏡手術治療方法。如患者有再生育要求，且無腹腔鏡下輸卵管切開取胚術禁忌證，應給予患者腹腔鏡下輸卵管切開取胚術，以縮短手術時間，減少患者的術中出血量，間接改善患者的預后。

參考文獻

[1]?周志君，梁偉國.腹腔鏡輸卵管切開取胚術治療輸卵管異位妊娠的效果及對輸卵管和生殖潛能的影響[J].現代醫院，2018，18（03）：391-393，397.

[2]?王玉，盧丹.輸卵管妊娠腹腔鏡下輸卵管切除術與輸卵管切開取胚術應用比較[J].中國介入影像與治療學，2016，13（05）：289-292.

[3]?鄧艷麗，尹會蓉.腹腔鏡雙側卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術對生育功能的改善作用[J].中國現代藥物應用，2017，（15）：259-260.

[4]?蘇美鮮，楊玉秀，吳蘭芬.腹腔鏡與宮腔鏡聯合治療輸卵管性不孕的臨床效果觀察[J].中外醫學研究，2018，（13）：189-191.

[5]?楊繼，同俊義，張英偉，等.三維超聲造影與子宮輸卵管造影診斷輸卵管性不孕的臨床價值比較[J].廣西醫科大學學報，2017，（07）：232-235.

[6]?陳姝麗，陳曉艷，黃起，等.腹腔鏡下輸卵管切開取胚術治療輸卵管妊娠患者的療效及對其再受孕概率的影響[J].中國婦幼保健，2018，（14）：178-180.