改良會陰保護法對降低產婦側切率的效果觀察

戴晶明

【摘 要】?目的：研究在產婦分娩中應用改良會陰保護法的效果。方法：選擇2018年3月至2019年3月79例產婦為對象，按照產婦分娩中會陰保護方法進行分組，39例為對照組，采取傳統會陰保護法，40例為觀察組，采取改良后的無保護會陰方法，比較兩組產婦側切率及分娩質量。結果：觀察組會陰側切率為10.00%，對照組會陰側切率30.77%（χ2=5.2739，P<0.05）;觀察組產后2h陰道出血量為（190.66±53.31）mL，對照組出血量（240.57±55.27）mL（t=4.0855，P<0.05）;觀察組肩難產率、巨大兒率、新兒窒息率分別為5.00%、5.00%、5.00%，對照組分別為2.56%、7.69%、7.69%（P>0.05）。結論：對分娩產婦采取改良會陰保護法助產能夠有效減少會陰側切率，提升分娩質量，有良好應用價值。

【關鍵詞】?改良會陰保護法;產婦側切率;分娩

會陰側切是陰道分娩中應用較多的一類助產方法，通過實施會陰側切能夠縮短第二產程所需時間，防止產婦在第二產程時發生會陰撕裂[1]。當前研究逐漸發現，雖然實施會陰側切可以對盆腔肌肉給予有效保護，分娩后不需要較長時間愈合，不過常規側切產婦需要承受較重的痛苦，同時產后還會有出血可能[2]。為了提升產婦安全性，減少會陰側切，探尋新的會陰保護方法非常重要。本研究選取2018年3月至2019年3月在本院分娩的79例產婦為對象，具體探討改良會陰保護法的應用價值。

1 對象及方法

1.1 研究對象

選擇2018年3月至2019年3月79例產婦為對象，按照產婦分娩中會陰保護方法進行分組。觀察組40例，年齡范圍：18～35歲，平均年齡（27.62±6.23）歲;孕周在39～41周，平均孕周（40.23±0.37）周。對照組39例，年齡范圍：18～33歲，平均年齡（27.41±5.91）歲;孕周在39～41周，平均孕周（40.31±0.39）周。全部產婦均對研究內容知情同意，研究獲得倫理委員會批準。兩組年齡、孕周不存在統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組選擇傳統會陰保護方法，分娩時助產士站在產婦右邊，等待胎頭撥露會陰聯合緊張時開始給予會陰保護。于會陰部鋪巾，助產士右手大拇指和剩下4指分開，右手手掌大魚際肌將會陰部頂住，產婦宮縮時助產士用力向上內方托壓，并且左手將胎兒胎頭枕部輕向下壓，維持胎頭俯屈狀態，同時對胎頭降低速度給予控制。助產士在產婦宮縮間歇時右手放松，防止持續用力對會陰組織形成壓迫導致水腫。胎頭枕部降低至恥骨弓下方時，助產士左手協助胎兒仰伸胎頭，這時假如宮縮強，指導產婦呼氣減少腹壓，宮縮間歇指導產婦屏氣向下用力，使胎頭慢速娩出。

觀察組采取改良后的無保護會陰方法，胎頭拔露至陰唇聯合緊張時，護理人員指導產婦在宮縮期快節奏張口呼氣，在宮縮間隙時保持短時間、多次重復向下屏氣，確保陰道擴張的完全性。等到胎頭著冠三分之二后，選擇石蠟油潤滑劑涂抹。另外在胎頭著冠時，將枕骨與恥骨弓下方視作支點，協助胎頭進行俯屈，護理人員用手指輕輕握住胎兒枕部，另外將一手指置于胎頭前方，協助胎頭進行俯屈，確保其呈慢速下降。在宮縮間歇指導產婦保持放松，對腹壓合理應用，不對會陰給予保護，分娩期間注重對胎頭娩出速度進行控制，每次宮縮時娩出1cm。護理人員要注意娩出胎頭大徑線的一瞬間必須特別控制速度，避免娩出胎頭過快，確保胎頭在最小徑線下慢速經過陰道口。護理人員要注意產婦宮縮強度，合理控制用力大小，不對胎頭娩出的方向、角度進行控制。

1.3 觀察指標

比較兩組分娩中會陰側切率，比較兩組第二產程用時、產后2h陰道出血量。

比較兩組肩難產、巨大兒、新生兒窒息發生率。

1.4 統計方法

用SPSS?22.0分析結果，（±s）表示第二產程用時、產后2h陰道出血量，[n（%）]表示會陰側切率、新生兒結局，分別行t檢驗，χ2檢驗，P<0.05為對照差異有統計學意義。

2 結果

2.1 會陰側切率、產程用時、陰道出血量

觀察組會陰側切率低于對照組，產后2h陰道出血量少于對照組（P<0.05），產程用時與對照組差異不大（P>0.05）。見表1所示。

2.2 新生兒結局

觀察組肩難產率、巨大兒率、新生兒窒息率均與對照組差異不明顯（P>0.05）。見表2所示。

3 討論

以往的研究認為分娩中實施會陰側切能夠幫助胎兒更迅速通過陰道口，產程時間能夠明顯縮短，胎兒頭顱受盆底肌肉的壓迫減輕，所以能夠降低新生兒窒息發生率[3]。不過當前的研究卻得到了另外的結論，其認為分娩中實施會陰側切無法降低新生兒窒息發生率，無法有效控制顱內出血，甚至會增加產后出血，延長產婦產后愈合所需時間，增加產婦產后疼痛程度，且術后感染發生的風險也更高[4]。

有研究對比傳統會陰側切、限制性會陰側切的應用效果，顯示接受限制性會陰側切的產婦能夠有更高獲益，有助于減輕會陰后部受損程度，降低并發癥發生率，同時并不會引起嚴重的會陰或陰道損傷，也不會明顯增加產婦疼痛感[5]。本研究采取改良后會陰保護法接生，這一保護方法使出口增大，尿道口、小陰唇受胎頭的摩擦減輕，所以胎兒在娩出時不會損傷產婦會陰部。本研究結果顯示，觀察組接受改良后的會陰保護法接生后會陰側切率為10.00%，較對照組會陰側切率30.77%明顯更低（χ2=5.2739，P<0.05）;同時觀察組產后2h陰道出血量為（190.66±53.31）mL，較對照組出血量（240.57±55.27）mL明顯更少（t=4.0855，P<0.05）。改良會陰保護法下助產士通過輔助胎頭俯屈，使胎兒順應性地緩慢經過產道，確保整個分娩過程胎兒慢速、自然娩出，通過合理控制娩出速度，有效防止撕裂會陰，也明顯提升分娩安全性[6]。本研究觀察組肩難產率、巨大兒率、新兒窒息率分別為5.00%、5.00%、5.00%，均與對照組的2.56%、7.69%、7.69%差異不明顯（P>0.05）。

綜上所述，采取改良會陰保護法進行分娩助產有助于降低會陰側切率，減少產后出血，且不會增加胎兒不良結局，有良好應用價值。

參考文獻

[1]?金愛英，丁燕琴，鄒虹.30°改良會陰側切術在限制性會陰切開中的應用[J].護士進修雜志，2016，31（02）：150-152.

[2]?許運梅.改良式低位產鉗術聯合無保護會陰助產對母嬰預后的影響[J].基層醫學論壇，2018，22（29）：4098-4099.

[3]?程艷，潘小佳，繆海燕.無保護會陰接生配合改良拉瑪澤呼吸法對會陰裂傷的影響[J].中外醫學研究，2018，16（20）：162-164.

[4]?吳佳智.對初產婦應用改良式低位產鉗術聯合無保護會陰接生法進行接生的效果探討[J].當代醫藥論叢，2018，16（05）：156-157.

[5]?吳莉.無保護會陰助產技術聯合改良陰部神經阻滯麻醉在自然分娩初產婦中的臨床應用效果及安全性分析[J].湖南師范大學學報（醫學版），2019，16（01）：19-21.

[6]?呂博，劉敏艷.改良式低位產鉗術聯合無保護會陰助產技術用于自然分娩的效果[J].臨床醫學研究與實踐，2018，03（09）：133-134.