舒芬太尼聯合羅哌卡因硬膜外麻醉用于剖宮產手術的效果

接立巖　王威　楊柳楓

【摘 要】?目的：觀察舒芬太尼聯合羅哌卡因硬膜外麻醉用于剖宮產手術的效果。方法：選取2018年1月至2018年12月剖宮產的產婦60例為研究對象，隨機分為兩組，每組30例，對照組接受羅哌卡因麻醉，觀察組在此基礎上接受舒芬太尼麻醉，觀察比較兩組麻醉效果、不良反應情況及新生兒Apgar評分。結果：1）觀察組麻醉優良率96.7%，對照組麻醉優良率80.0%，P<0.05;2）觀察組麻醉不良事件幾率3.3%，對照組麻醉不良事件幾率23.3%，P<0.05;3）觀察組Apgar評分與對照組Apgar評分無顯著差異，P>0.05。結論：舒芬太尼聯合羅哌卡因硬膜外麻醉用于剖宮產手術的效果顯著。

【關鍵詞】?舒芬太尼;羅哌卡因;硬膜外麻醉;剖宮產手術

近年來，我國剖宮產幾率居高不下，該方式是解決嚴重產科并發癥、難產等的有效途徑，通過剖宮產能有效降低產婦分娩風險，提升母嬰生存質量[1]。但因產婦對手術恐懼、麻醉、手術器械牽拉等問題，會導致產婦出現各種并發癥，嚴重影響母嬰健康。為探究舒芬太尼聯合羅哌卡因硬膜外麻醉用于剖宮產手術的效果，本文作者選取2018年1月至2018年12月剖宮產的產婦60例，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2018年12月本院收治的60例剖宮產產婦，納入標準：1）產婦均具有剖宮產手術指征[2]。2）產婦均為單胎妊娠，均接受硬膜外麻醉。3）產婦均同意參與本次研究，本研究經倫理委員會同意。與此同時，排除嚴重心腎疾病、精神疾病、不配合等產婦。將上述產婦按照不同的護理方式分為兩組，對照組30例，產婦年齡在21～42歲，平均（29.5±1.3）歲，平均孕周（37.5±1.5）周，初產婦19例，經產婦11例;觀察組30例，產婦年齡在22～44歲，平均（29.9±1.4）歲，平均孕周（37.9±1.6）周，初產婦20例，經產婦10例，兩組產婦年齡、孕周等一般資料方面無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受羅哌卡因麻醉（生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司;生產批號：H20051520），左側臥位，L2-3常規消毒，硬膜外腔穿刺，確認導管在硬膜外腔，推注3～4mL利多卡因（生產廠家：甘肅蘭藥藥業有限公司;生產批號：H62020683），確認無全脊麻征象后，將10mL羅哌卡因在2min內均勻注射到產婦椎管中。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上接受舒芬太尼麻醉（生產廠家：宜昌人福藥業有限公司;生產批號：H20054172），10μg舒芬太尼在2min內均勻推入椎管內。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組麻醉效果 優：產婦肌肉松弛良好、無痛;良：產婦有輕度拉牽反應，無痛;差：產婦腹肌緊、疼痛，需要鎮痛、鎮靜藥物才能完成手術。

1.3.2 比較兩組麻醉不良事件幾率 比較寒顫、麻醉阻滯失敗、呼吸循環紊亂、麻醉不良反應。

1.3.3 比較兩組新生兒Apgar評分 選擇新生兒Apgar評分量表評估新生兒情況，包括體征、膚色、心率等指標，8～10分表示無窒息、4～7分表示輕度窒息、0～3分表示重度窒息[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS?21.0數據處理軟件進行綜合處理，計數資料以百分數表示，組間比較采用χ2檢驗;計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較

觀察組麻醉優良率96.7%，對照組麻醉優良率80.0%，P<0.05。見表1。

2.2 兩組麻醉不良事件幾率比較

觀察組麻醉不良事件幾率3.3%，對照組麻醉不良事件幾率23.3%，P<0.05。見表2。

2.3 兩組新生兒Apgar評分

觀察組Apgar評分與對照組Apgar評分無顯著差異（P>0.05）。見表3。

3 討論

羅哌卡因屬于酰胺類長效局麻藥物，具有作用時間長，對心臟、中樞神經系統毒性低等優勢，且用藥后產婦運動神經以及感覺神經分離阻滯。羅哌卡因對心臟毒性以及中樞神經系統的毒性低，感覺神經與運動神經阻滯效果良好。但羅哌卡因對肌肉的松弛效果較差，且麻醉起效慢。相關研究資料指出，在硬膜外麻醉中，將羅哌卡因與阿片類藥物聯合使用，能有效增強麻醉效果以及鎮痛效果[4]。

舒芬太尼屬于高脂溶性阿片類藥物，具有安全范圍廣、起效作用快、鎮痛作用強等優勢，其能迅速通過硬脊膜或神經束膜，對感覺及運動的阻滯程度小，藥物對有機體血流動力學影響小，這能促使產婦術后早運動、且降低并發癥幾率。舒芬太尼進入人體后還會與神經中樞或脊髓中樞的阿片類受體結合，提升麻醉和鎮痛效果。還有學者指出，在剖宮產局麻中加入舒芬太尼，能有效減輕運動阻滯和麻醉藥品用量，且不會對新生兒Apgar產生影響[5]。將羅哌卡因與舒芬太尼聯合使用，能充分發揮藥物協同優勢，在增強麻醉效果的基礎上降低并發癥幾率，效果顯著。此外，舒芬太尼還能作用于交感神經，提升產婦腎上腺髓質活動程度，刺激去甲腎上腺素、腎上腺素釋放，進而全面提升有機體熱量，有效應對寒顫應激。通過本文研究證實，觀察組麻醉效果顯著優于對照組，并發癥幾率顯著低于對照組，而兩組新生兒Apgar評分無顯著差異，提示舒芬太尼聯合羅哌卡因硬膜外麻醉用于剖宮產手術的有效性。

綜上，舒芬太尼聯合羅哌卡因硬膜外麻醉用于剖宮產手術的效果顯著，能有效提高麻醉效果、降低并發癥幾率，安全有效。

參考文獻

[1]?李志紅.腰硬膜外聯合麻醉和持續硬膜外麻醉在高齡剖宮產手術中的應用[J].中西醫結合心血管病雜志（電子版），2018，06（29）：129-130.

[2]?林紹立，洪甲庚，陳振毅，等.右美托咪啶地佐辛硬膜外麻醉對剖宮產產婦的生殖裂孔形態和肛提肌功能及產婦圍產結局的影響[J].中國婦幼保健，2019，01（04）：948-951.

[3]?楊曉平，黃東林，修玉芳.氯普魯卡因復合嗎啡硬膜外麻醉對剖宮產術后產婦VAS評分及血清IL-6、IL-10水平的影響分析[J].中國醫藥指南，2019，17（01）：17-18.

[4]?李丹.剖宮產硬膜外麻醉中靶控輸注瑞芬太尼的可行性分析[J].中外女性健康研究，2018，01（01）：109-110.

[5]?楊晉東.羅哌卡因復合芬太尼腰硬聯合與硬膜外麻醉在剖宮產的效果分析[J].中國現代藥物應用，2018，12（16）：132-133.